糖尿病核心笔记.docVIP

笔记 1.20mmol 氯化钾 1.5g糖尿病患者在血糖正常时，我们在糖水中加胰岛素对冲的比例是Glu：Ins 2~4g：1U，成人晚发（潜伏）性自身免疫性糖尿病LADA--latent autoimmune diabetes In adult  2型糖尿病和LADA鉴别诊断2型糖尿病和LADA在治疗上有所不同，后者需要早期应用胰岛素，因此临床上二者鉴别诊断非常重要。有的医院不能查IAA、GAD、ICA 可以根据以下情况鉴别： 1有家族史者 2初发消瘦者 3初发酮症者 4初发“三多一少”症状明显者 5部分病人发病时肥胖但是很快消瘦以上情况支持 LADA2型糖尿病胰岛素治疗的利弊弊: 1.体重增加 主要是脂肪 ，食欲增加，饥饿感2. 高胰岛素血症3. 低血糖4 .水钠潴留5. 皮肤过敏、胰岛素抗性6. 心血管病变危险增加？利:1. 减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖元异生及肝糖元分解2. 降低空腹及餐后高血糖3. 改善葡萄糖的氧化及贮藏4 .改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素的分泌5. 改善外周组织胰岛素的敏感性6. 改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶搪化几点该记住的 1 胰岛素敏感：1U 2~4g葡萄糖或代谢10g葡萄糖。 2 发热病人体温每升高1度，追加20%胰岛素。 3 胰岛素半衰期：内源5~10min，外源20min。停止静滴后2小时降糖作消失。 4 血糖大于16.7mmol/L降低任何抗生素的作用效果。 5 1mmol/L 18mg/dL 6 严格控制饮食一个月后，FBG 7和PBG 10 开始药物治疗。 7 尿糖三段测定 。“ ” 4单位胰岛素。 8 FBG 7mmol/L,BG1mmol/L 1.4U PBG 10mmol/L,BG2mmol/L 1U 9.血糖测定:血清,血浆,全血 10 “三短一中”早上空腹高血糖的应对1XXXXXXXXXX1-4 睡前10点和夜间3点血糖测定  11 预混胰岛素应用和午餐后高血糖 12 个体化用药,按照原则办事,不犯教条主义.哪些病人临床上考虑撤停胰岛素： 1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症； 2、每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标； 3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判定（包括空腹及餐后） 4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病 撤停方法参考： 先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素 三天后再撤12u胰岛素