培训课件-宫颈癌诊治进展.pptVIP

妊娠期CIN治疗 妊娠期CIN患者的处理 CIN的妊娠期妇女,产后自然降级可能性相对较高(68% ),而发展为浸润癌的机率极低 妊娠期CINⅡ或CINⅢ尽量不治疗,每2个月进行1次阴道镜检查,产后6~8周再次进行评估处理。 宫颈原位癌治疗 3　宫颈原位癌的处理 宫颈原位癌包括原位鳞癌(CIS)和原位腺癌(ACIS) 。 CIS首选CKC或LEEP术 ,对无生育要求者也可行全子宫切除术 。 ACIS,如患者无生育要求,首选全子宫切除术;要求保留生育功能者,首选CKC。但如考虑不除外浸润,CIS亦应首选CKC。 治疗 HPV疫苗的应用 预防性疫苗和治疗性疫苗 。 预防性疫苗的作用是诱导机体产生抗体预防HPV感染 预防HPV6、HPV11、HPV16和HPV18感染的疫苗可使其感染率降低90% 。 治疗 治疗性疫苗主要分为3种 (1)重组疫苗 (2)多肽疫苗 (3)核酸疫苗 远期效果及安全性如何仍需多中心长期跟踪研究,因此,HPV疫苗广泛投入临床使用尚需时日 。 治疗 ⅠA期 ⅠA1期者可进行保守性治疗。 有生育要求的年轻患者或要求保留子宫的患者,可用治疗性的宫颈锥切术 。 不需保留生育功能的患者，单纯子宫切除术。 此类患者淋巴转移极低,无需进行淋巴清扫 。 治疗 ⅠA2 淋巴转移的风险达7% 除有充分的理由需行保守治疗外,均应接受根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术或放疗 ； 对于有生育要求的患者,经阴道根治性宫颈切除术和腹腔镜盆腔淋巴结切除术应是最佳的选择 ； 此类患者是否需盆腔淋巴结切除,目前尚存在争议 。 治疗 ⅠB~ⅡA期 根治性手术或者放射治疗。 标准手术治疗为根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术 。 癌灶直径4cm，标准放射治疗为盆腔外加后装放疗 。 保留生育功能的手术 宫颈锥切术 适用于年轻未育的宫颈原位癌患者保留生育功能治疗的传统方法 ； 根治性宫颈切除术 近年来提出的对早期宫颈癌患者保留生育功能手术的新术式； 根治性全子宫切除术后辅助助孕技术。 治疗 保留卵巢功能的手术 宫颈癌生存率相对较高,早期患者卵巢转移率低(0. 5% ~1% ),特别是鳞癌不是激素依赖性肿瘤,故对年轻妇女不需要切除卵巢 ； 移植、埋藏和移位。 治疗 治疗 淋巴活检术 宫颈癌是否行盆腔淋巴清扫术存在争议，临床上多数将其常规列入广泛手术范围，完全破坏淋巴系统这一免疫防线，将进一步削弱患者的免疫力，可能起到促进残余肿瘤发展的作用而不能提高生存率 。 前哨淋巴结( SLN) 指在肿瘤淋巴转移中最易受侵的区域淋巴结 。 放射治疗 放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，适合于各期宫颈癌的治疗，据统计,在我国大约有70%的恶性肿瘤患者在病程的某一时期需进行放射治疗。 治疗 治疗 1902年Caldwell首先使用X线照射来治疗子宫颈癌 ，次年Leaves将镭置于子宫颈治疗子宫颈癌 ； 1915年创立了Stockholm法 ； 1919和1938年又分别建立了Paris法和Manchester法 。 治疗 腔内放疗 放射源置于宫腔和阴道内进行近距离放射治疗，是根治宫颈癌的主要手段之一 。 放射源选用高剂量率的192铱及252锎替代60钴、137铯 。 治疗 体外放疗 三维适形照射治疗(three-dimensional conformal radiationtherapy,3D-CRT)的基础上诞生了调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)等新技术 。 IMRT被认为是21世纪宫颈癌放射治疗的趋势和方向 。 综合治疗 新辅助化(neoadjuvant chemotherapy,NACT) 是指在局部治疗手术或放疗之前给予的全身化疗,也称早期化疗 ； 1982年Frei首次提出 ； 2～3个疗程。 综合治疗 目的 缩小肿瘤,改善宫旁浸润情况； 降低癌细胞活力,消灭微转移灶 ； 减少术中播散及术后转移 ； 消灭亚临床病灶,减少复发的潜在危险； 化疗药物可增加肿瘤细胞对放疗的敏感性,起到放疗增敏作用,提高放疗局部控制率。 综合治疗 药物 铂类药物、紫杉醇、博莱霉素、异环磷酰胺、表阿霉素、吉西他滨等。 给药途径：静脉给药、动脉插管给药、动脉介入给药后栓塞。 综合治疗 同步放化疗 （chemoradiot herapyCCR ） 指在放疗的同时使用化疗，是近年来宫颈癌治疗的新策略，已经成为中晚期宫颈癌的标准化治疗 。 ①化疗可抑制放疗所导致的肿瘤细胞损伤后的细胞DNA修复。②化疗通过其本身的细胞毒作用减小肿瘤的体积, 减少对放疗不敏感的乏氧细胞的比例，改善肿瘤细胞的氧合状况及微循环。③