培训课件-甲状腺功能亢进危象.pptVIP

糖皮质激素 甲减昏迷时皮质醇每天200~300mg静脉滴注，待病情好转后迅速减量至停用。 其他治疗 注意保暖，但不必加温。一般支持治疗。 病人在稀释性低钠血症时，不应补过量液体。 预防与控制感染。 内容 概述 病因与诱因 发病机制 诊断 治疗 预后 预后 昏迷得到恢复，替代治疗可缓解； 昏迷恢复不了，预后不良。 虽然报道黏液性水肿危象的病例较少,但其危险 性是公认的。如果不能及时诊断和治疗,黏液性水肿危象的死亡率在50 %以上;即使早期诊断和适当的治疗死亡率仍在25 %以上。 甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象,临床症状可分为高血钙、骨骼病变和泌尿系病变3 种,可单独出现或合并存在,一般进展缓慢。在少数情况下,患者可有严重的高钙血症并发症(高钙血症危象) ,其临床特征为下列临床表现的急剧恶化和心、肾功能不全。 甲状旁腺危象—高钙危象 临床表现 1.中枢神经系统表现　主要有淡漠、消沉、性格改变、反应迟钝、记忆力减退、烦躁、多疑多虑、失眠、情绪不稳定等。偶见明显的精神症状,如幻觉、狂躁,甚至昏迷。 2.骨骼系统表现　骨骼受累的主要表现为广泛的骨关节疼痛,伴明显压痛。绝大多数有脱钙和骨密度降低。容易发生骨折，牙齿松动脱落,重者有骨畸形,如胸廓塌陷变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。 3.肾脏表现　长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能,同时尿钙和磷排出量增多,因此患者常有烦渴、多饮和多尿。可反复发生肾脏或输尿管结石,表现为肾钙质沉着、肾绞痛、血尿或砂石尿等,也可有肾钙盐沉着症。结石反复发生或大结石形成可以引起尿路阻塞和感染,少数可发展为肾功能不全和尿毒症。 诊 断 诊断高血钙危象的标准是: (1) 存在甲状旁腺功能亢进症。 (2) 血清钙 3.75 mmol/ L (3) 临床出现危象表现。 (4) 血PTH或PTH 相关肽(PTHrP) 明显升高。 　①高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷; 　血清钙 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。 　力争在24～48 h内将血钙降至0.7～2.2 mmol/L。治疗原则： 1.补液 2.纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷)。 3.利尿：具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米) 4.抑制骨钙吸收(予以二膦酸盐、依地酸二钠(EDTA 钠盐)、光辉霉素、降钙素) 。 治 疗 5.透析　首选血液透析,无条件时亦可采用腹膜 透析,但必须采用无钙透析液。 6.糖皮质激素　病情允许时可口服,紧急情况 下可用氢化可的松或地塞米松静滴、静注。 * * * * * * * * 概述 诱因 发病机制 诊断 治疗 概 述 治 疗 一、一般治疗 吸氧：视病情而定。 镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10-15ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用。 积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。 纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h内可输入2000-3000ml，以及适当补钾。 二、特殊治疗 1.快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常规剂量。 2.阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后1～2h，用复方碘溶液首剂30～60滴，以后5-10滴，3次/d，或用碘化钠0.5～1.0g加入5%葡萄糖盐水500～1000ml中，静脉滴注12～24h，病情好转，危象消除即停用。 3.降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）20～30mg，q8h或美多心安50～100mg，q8h。危象消除后改成常规维持量。 三、拮抗应激 降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，可每日用氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg，待危象解除后停用或仅用地塞米松0.75mg，3次/d，维持数日后逐渐停用。 四、积极控制诱因 如有感染，应使用抗生素控制感染。 肾上腺危象 肾上皮质功能减退危象亦称肾上腺危象，是在各种应激情况下引起肾上腺皮质发生急性功能衰竭，多表现为感染，高热、胃肠紊乱、惊厥，休克、昏迷等症状，病势凶险，需立即抢救。 一、慢性肾上腺皮质功能或垂体机能减退的患者处于应激状态下如感染、创伤、手术，胃肠紊乱、精神刺激，停用激素等情况，使功能已经减退的肾上腺皮质因负负荷突然增重而衰竭。 二、长期应用大剂