培训课件-血液透析技术.pptVIP

血液透析治疗用---血管通路 直接动、静脉穿刺 临时性血管通路 经皮中心静脉插管 血管通路 永久性血管通路 自体血管动静脉内瘘 移植血管内瘘 长期留置导管 永久性血管通路--动静脉内瘘 动静脉内瘘穿刺 人工血管穿刺 颈内静脉置长期管 动静脉穿刺建立临时血管回路 血管通路的选择原则临时性血管通路（应急手段） 急性肾功能衰竭 药物中毒、抢救 等待肾移植、永久性血管通路成熟前的透析 临时需要进行其他血液净化方法治疗 血液灌流,血浆置换等 补救治疗（肾移植排异、腹膜透析患者 置管前与感染期 ） 血管通路的选择原则永久性血管通路（长期治疗手段） 慢性肾功能衰竭患者 无预期的等待肾脏移植患者 各种原因造成肾脏功能衰竭靠血液透析延续生命的患者 长期维持性血液透析的患者 血液透析治疗中抗凝药物 肝素钠 低分子肝素钙 速碧林（0.3、0.4ML） 法安明（5000u） 肝素钠的使用 肝素化方法： 首次量15-25mg 维持量5mg/ml/h 半衰期30-120min（患者体内） 低分子肝素钙应用 使用剂量：65IU/Kg 常用剂量：0.3ml；0.4ml； 0.6ml；5000IU 透析开始时一次性使用 血液透析治疗中凝血因素 血液流量不足，流速过低 血细胞比容过高 治疗中血液回路的再循环 超滤速度过快，除水过多 人为失误（未给与、过量） 血液透析治疗中凝血观察 血流不畅，静脉压升高 血色变深发黑 血液回路的某部位出现血凝块 透析器有条索状黑影 血液透析治疗中凝血评价 一级：透析器中凝血的中空纤维束少于10% 二级：少于50% 三级：多于50% 血液透析技术简介 请认识我们自身的肾脏 肾脏是排泄器官,位于腹腔后壁、11胸椎至3腰椎间，长10cm、宽5cm、厚2-3cm、重250-300g。流入肾脏的血液是心输出量的1/4~1/5。 肾脏基本结构与功能 一个肾脏有100万个肾单位，由肾小球和肾小囊组成，血液流经肾小球时红血球和蛋白等大分子被留在血管内，其它小分子物质被滤过到肾小囊称为原尿流入肾小管。 肾脏的最基本结构肾单位 一天约有150-180L的血液被滤过，生成的终尿仅有1-2L，可见原尿在肾小管流动的过程中有用的物质被重吸收了。 当肾功能不全时 尿素氮 磷 肌酐 肌酸 尿毒症毒性物质 钾 血液透析是诸多血液净化治疗方法中的一种 帮助肾脏功能衰竭患者清除体内滞留的代谢产物、多余物质及体液 是保护身体各个脏器，缓解症状延长生命的重要手段 从1830年苏格兰化学家Thomas Graham发现半透膜,逐渐发展到后来的应用于医学，直至目前较为完善的治疗方法，人类经历了一个多世纪的努力。 血液透析治疗原理 透析设备：透析机与透析液 水处理设备与精制水 透析耗材：透析器、回路 穿刺针 留置管 血液通路：长期通路、临时通路 介 绍 内 容 半透膜原理—透析用半透膜制成中空纤维，10000-20000根为一束用特殊容器装制成透析器； 使血液与透析液在膜两侧分别逆向流动；并相隔半透膜进行物质交换过程 血液透析治疗原理 物质转运机制 两种液体在膜的两侧流动过程中，在浓度梯度、压力梯度作用下，通过弥散和超滤作用使膜两侧物质进行交换，形成平衡；达到清除患者体内积蓄的中、小分子代谢产物及水分的目的。 弥散 超滤 弥散 （diffusion 特性 两种溶液隔半透膜进行物质交换中---溶质的转运 溶质从高浓度向低浓度转运 溶质分子量大比分子量小的运动速度慢 尿素分子量为60 （清除的有效率为75%，肌酐为60%） 维生素B12分子量1355（清除率为25%） β2微球蛋白分子量11800（清除率为0） 弥散的影响因素 半透膜两侧溶液流动速度 QB200 400ml/min时，尿素清除率增加33% 溶质的浓度梯度 膜厚度增加弥散阻力 膜孔数量少影响弥散效果 膜孔径小增加弥散阻力 超滤 ultrafiltration,UF 两种溶液隔半透膜进行物质交换中——溶液转运 液体在压力梯度作用下通过半透膜 跨膜压（TMP）膜两侧压力的差： 血液腔压力-透析液腔压力 跨膜压 中、小分子过膜速度与水分子相等，清除率相等，因此超滤能更好的清除中分子物质。 血液透析治疗的原理 中空纤维透析器，使血液与透析液以半透膜相隔，在分别流动的过程中通过弥散、渗透、超滤、压力梯度，使患者体内积蓄的中、小分子代谢产物及水分被清除。 尿素氮、肌酐、肌酸、 电解质：钾、钠、氯、钙、镁、 葡萄糖、水溶性维生素 水 血液透析设备 透析机 透析器 透析液 水处理装置 血液透析机构成 动力系统 监护系统 报警应急系统 动力系统 血液侧：血液泵0-500ml/min、 肝素泵0.1-2.0ml/h 透析液侧：浓度配比泵、输送泵、除