培训课件-COPD进展博士课.pptVIP

有创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 呼吸频率35次／min 危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或PaO2／FiO2200mmHg) 严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症 呼吸抑制或停止 嗜睡，意识障碍 严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭) 其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液) 无创性正压通气治疗失败或存在无创性正压通气的使用禁忌证 有创性机械通气 呼吸支持 　在呼吸支持方面，控制性氧疗和机械性通气均获得推荐。氧疗浓度应逐渐增加，以动脉氧饱和度达到88%~92%为宜。 复习题 慢性阻塞性肺疾病(COPD)与支气管哮喘的鉴别诊断要点是什么? 临床上如何诊断COPD? 慢性阻塞性肺疾病(COPD)与支气管哮喘的鉴别诊断要点 答案：COPD应与支气管哮喘进行鉴别诊断。COPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；COPD多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重塑，气流受限不能完全逆转；而少数COPD患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时作支气管激发试验、支气管扩张试验和(或)最大呼气流量(PEF)昼夜变异率进行鉴别。在部分患者中，这两种疾病可重叠存在。 临床上如何诊断COPD? 答案：COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后PEV1／FVC70％可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 谢谢大家! Reference: 1. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PMA et al. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256–1276. GOLD is an initiative of the World Health Organization (WHO) and the US National Heart, Lung and Blood Institute. The first step in the GOLD programme was to prepare a consensus workshop report, Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. The GOLD panel comprised an international group of distinguished health professionals from the fields of respiratory medicine, epidemiology, socioeconomics, public health and health education. They reviewed existing guidelines and new information on the pathogenic mechanisms of COPD to develop this evidence-based document which was published in March 2001. GOLD objectives: increase awareness of COPD reduce morbidity and mortality from COPD. Spiriva? (tiotropium) is a new, long-acting anticholinergic bronchodilator targeted for the first-line maintenance treatment of COPD. Inhaled once daily, tiotropium has shown a significant and consi