培训课件-中暑护理.pptVIP

发病机制及防治策略的研究新进展 热射病( h e a t s t r o ke ，HS) 为致命性中署，近期临床和实验证据进一步表明热射病的高死亡率可能是热细胞毒性、凝血紊乱和继发于肠道和其他器官损伤的全身炎症反应综合症（SI R S）的复杂相互作用所致。快速降温和多器官功能支持是其最有效的临床治疗方法，但是即使这样仍有许多患者会留下永久的神经系统损伤或者死亡，其死亡率高达l O％一5 0 ％ 。因此，综合分析HS患者的病理机制，探讨HS引起SI R S的易感因素，研究干预HS的适当时机，为推出新思路和救治新策略，降低HS死亡率是十分必要的。 讨 论 中暑患者如何进行急救处理？ 急救处理 通风 低温 吸 氧 降 温 综合与对症治疗 补 液 防治脑水肿和抽搐 急救处理 预 后 中暑病死率在20％～70％之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中80％在50岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。 小 结 日射病患者，治疗原则是迅速降温，防治休克、心衰、脑水肿和急性肾衰等，尽快纠正水、电解质紊乱和酸中毒。 降温首选物理降温，如：①置患者于凉爽通风或空调制冷处，脱掉衣服，体表大血管处放置冰袋，同时以酒精或冷水擦洗全身，移至冰毯床；②冰盐水200—500 ml保留灌肠。一旦物理降温不见效，可采取冬眠药物降温。 降温的速度决定患者的预后，通常要求1h内将核心温度降低至38.5℃以下。 结合生命体征、体格检查、血流动力学监测(如中心静脉压)判断脱水程度，早期快速液体复苏，尽快恢复体循环的稳定，增加心输出量和组织氧供。纠正酸碱、电解质失衡，水化、碱化尿液。在30min内给予晶体液500～l 000 ml或胶体液300～500 ml，监测血压、心率、尿量及肢体末梢温度，及时对症处理，有助于抢救成功率的提高。 ， 谢谢！ 中 暑 ICU 张伟维 概 括 时间：2016年8月 地点：ICU科室 主持者：项海青护士长 主讲者：张伟维 参与对象：ICU全科室护理人员 查房对象:8床 无名氏 疾病诊断：1.中暑(日射病) 2.呼吸衰竭 3.循环衰竭 主要内容 1.病史介绍 病程简介 2.中暑的相关知识 病因、病理生理、临床表现 3.护理体检 生命体征、一般情况、导管情况 4.护理程序 评估、护理诊断、护理措施、评价 现病史：路人发现患者晕倒在马路中央。发现呼吸急促，口吐白沫，呼喊无应答。遂拨打急救电话送至我院急诊科。在急诊科测体温42度、血压46/25mmHg，考虑“日射病”收住我科抢救。 既往史：不详 患者 ：无名氏；性别 ：男；年龄：约50岁；入院日期：2016.07.28； 代主诉：被发现晕倒半小时 一般资料 入院查体 T:42℃ P:105次/分 R:30次/分 Bp:68/50mmHg，SPO2：68%， 中度昏迷，呼吸微弱，不规律，查体不配合。双瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌张力低，肌力检查不配合，双巴氏征(-)。 检验报告 2016/07/28:;中性粒细胞1.20*10^9/L↓; 中性粒细胞% 27.94%↓;血红蛋白 107.0g/L↓;血小板分布宽度 12.90fL↓;红细胞压积 32.10%↓; 生化:肌酐 113.0umol/L↑;尿素 11.30mmol/L↑;谷丙转氨酶 3U/L↓; 淀粉酶 141U/L↑;葡萄糖 8.90mmol/L↑;钾：3.1mmol/L↓，钠：128mmol/L↓ 免疫-2016/07/28:肌红蛋白 92.70ng/mL↑ 血小板于发病6h后降至最低(39×109/L) ↓ 2016年07月31日：血常规血小板 28.0*10^9/L↓。 2016年08月02日：血常规:血小板 31.0*10^9/L↓;红细胞 2.70*10^12/L↓;生化-2016/08/02:白蛋白27.8g/L↓;肌酐 49.0umol/L↓.钾：4.0mmol/L，钠：140mmol/L。 诊 断 主要诊断：1.中暑(日射病) 2.呼吸衰竭 3.低血容量性休克。 治 疗 入我科后予妥善安置、重症监护、心电监护，完善检查，血氧饱和度68%，予以气管插管接呼吸机辅助。血压较低，予以深静脉置管并去甲肾上腺素维持血压。其他积极降温、扩容等治疗。患者病情危重，可导致MODS等。病情危重，予密切观察生命体征变化。 简要病情介绍 神