培训课件-COPD专家共识.pptVIP

COPD合并症的处理 COPD常有合并症，对预后有显著影响 合并症不改变COPD的原有治疗方案，同时治疗合并症治疗与患者是否合并COPD无关 骨质疏松症和抑郁症是COPD的重要合并症，常漏诊，与健康状况不佳和疾病预后相关 肺癌已被证实它是轻度COPD死亡的常见原因 骨质疏松 全身性用糖皮质激素显著增加骨质疏松风险，AECOPD时，应尽量避免反复应用全身性糖皮质激素。 N Engl J Med 1999;340:1948-53. Chest 2009; 136: 1456-65. 骨质疏松是重要的合并症，与生活质量及预后有关。与COPD其他亚型相比，骨质疏松与肺气肿更相关 COPD合并骨质疏松： 骨质疏松按指南治疗，合并COPD后在治疗上相似。 骨质疏松合并COPD： 合并骨质疏松后和未合并骨质疏松，COPD在治疗上相似。 肺癌 COPD患者常合并肺癌 肺癌是轻度COPD患者常见的死亡原因 最为常见的和最为重要的合并症：缺血性心脏病、心力衰竭、心房纤颤、高血压等。 COPD合并心血管疾病（CVD） 1 按照 IHD 指南治疗 2 治疗心绞痛或心肌梗死，β阻断剂有指征。选择性β1阻断剂是安全的，但证据较少。 3 若β1 阻断剂有指征时，利大于弊，即使重症 COPD 患者也如此。 1 按 HF 指南治疗 2 选择性β1阻断剂治疗显著改善生存率，是安全的 选择性β1 阻断剂的临床优越性高于潜在风险，即使在重症 COPD 患者中也如此 3 合并缺血性心脏病(IHD) 合并心力衰竭（HF） （C） 高危 较少症状 （D） 高危 较多症状 （A） 低危 较少症状 （B） 低危 较多症状 风险 (急性加重病史) 风险 (气流受限的GOLD分类) 4 3 2 1 ≧2 1 0 mMRC ≥2 CAT ≥ 10 CCQ≥ 1 mMRC 2 CAT 10 CCQ（0、1） 患者 特征 肺功能分级 急性加重次数/年 mMRC CAT CCQ A 低风险、症状较少 GOLD1-2 ≤ 1 0-1 10 0~1 B 低风险、症状较多 GOLD1-2 ≤ 1 ≥2 ≥ 10 ≥1 C 高风险、症状较少 GOLD3-4 ≥2 0-1 10 0~1 D 高风险、症状更多 GOLD3-4 ≥2 ≥2 ≥ 10 ≥1 COPD综合评估 2013 GOLD 评估风险时，选择GOLD 分级或急性加重病史最高风险（因病情加重住院＞1次考虑为高风险） 其它评估 影像 血氧或动脉血气分析 肺容积和 弥散功能 运动试验 综合评分 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 2013GOLD关于药物治疗方案的调整 对于少部分严重COPD的D类患者，起始时可考虑予三联治疗 (将“或”改为“和/或”) 取消LAMA+ ICS治疗方案，因为目前尚无证据支持此种组合 2011版 2013版 2013GOLD关于高选择β1 受体阻滞剂治疗COPD 患者的更新 合并心功能不全患者常需要使用β 受体阻滞剂，GOLD 2011 修订版已经肯定高选择β1 受体阻滞剂用于COPD 患者是安全的。 2013 更新版细化至Ⅰ～Ⅱ心级功能不全患者，对比索洛尔和卡维地落的耐受性较好，并且比索洛尔能一定程度上改善第一秒用力呼气量，与卡维地洛对比呼吸道方面的不良反应更小。 但是该建议不具结论性的，一方面因为参考文献中的试验对象数相对较少（共63 例），且为非盲试验，另一方面在其他实验里，比索洛尔组与安慰剂组对比，患者第一秒用力呼气量是下降的，但是临床症状及生活质量无恶化。 临床上仍需要对长期使用β 受体激动剂的COPD 患者进行追踪监测。 稳定期COPD的监测和随访 监测疾病进展和合并症的发生 最佳的观测肺功能降低方法为，至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者 每2-3个月进行一次问卷评估（CAT问卷），动态监测比单次检测更有价值 症状 吸烟状态 对药物的反应和不良反应 急性加重 合并症 2013GOLD新增关于COPD 终末期患者的姑息治疗、临终关怀 故姑息治疗、临终护理和临终关怀对晚期COPD 患者同样重要，并且需要考虑到COPD 患者的独特性，让这些患者及其家属知道疾病最严重的后果、临终时会接受的监护及由此带来的经济花销，同时让医护和家属充分了解患者的意愿，目的是减少患者痛楚，有尊严地走完人生最后道路。 研究结果支持合理的姑息治疗及临终关怀护理可以改善终末期COPD 患者症状、提高生活质量，甚至可以延长部分患者寿命。 骨质疏松症和抑郁症是COPD的重要合并症，常漏诊，它们常与健康状况不佳和疾病预后相关 * 无证据表明在存在COPD 时，IHD 的治疗有所不同。 无论治疗心绞痛或心肌梗死，β阻断剂有应用指征。选择性β1阻断剂治疗是安