事故调查报告(模板).docVIP

事故调查处理报告 2009年 No.: 事故基本信息 部门： 事故地点： 事故时间： 报告时间： 事故分析会时间： 事故涉及人员： 工作描述：。 该工作为常规工作？ □ 是 □ 否 事故类别： □未遂过失 □ 急救事故 □ 轻伤事故 □ 重伤/死亡事故 □ 火灾事故 □ 爆炸事故 □ 交通事故 □ 质量事故 □ 设备事故 □ 生产事故 □ 环境污染事故 □ 泄漏事故 □ 自然事故 事故描述 事故经过（包括所涉及的设备、人员、地点、时间、过程及事故证据等。可附件）： 当事人 部门责任人： 日期： 事故分析 人的不安全行为和状态 是 否 忽视和违反安全规程的行为： □ □ 误操作： □ □ 不注意： □ □ 疲劳： □ □ 身体有缺陷： □ □ 其他： □ □ 物和环境的不安全状态 是 否 设备和装置的结构不良，强度不够，零部件磨损和老化： □ □ 工作环境面积偏小或工作场所有其他缺陷： □ □ 物质的堆放和整理不当： □ □ 外部的、自然的不安全状态，危险物与有害物的存在： □ □ 安全防护装置失灵： □ □ 劳动保护用具和服装缺乏或有缺陷： □ □ 作业方法不安全： □ □ 工作环境，如照明、温度、噪声、振动、颜色和通风等条件不良： □ □ 管理上的原因 是 否 工业建筑物、构筑物、机械设备、仪器仪表的设计、选材、布置安装、维护、检修有缺陷： □ □ 工艺流程及操作程序有问题： □ □ 对操作者缺乏必要的培训教育： □ □ 劳动组织不合理： □ □ 对现场缺乏检查和指导： □ □ 没有安全操作规程或规程不健全： □ □ 隐患整改不及时，事故防范措施不落实： □ □ 事故直接原因、责任及处理意见 事故间接原因、责任及处理意见 。 预防措施及实施情况检查 预防措施 责任人 完成时间 检查情况 检查人/时间 未完成项目说明： 事故调查组成员及签字 姓名 职务 组内职务 签名 备注 3 / 3