培训课件-肿瘤患者营养支持与临床获益协和医院.pptVIP

ONS使用步骤（6） 根据营养目标量，监测营养状况 首次使用时，1-2W后评估配方，选择最佳口味 之后3个月，每月做1次营养评估 评估间隔不得超过3个月 Guidance for the use of Oral Nutritional Supplements for Adults in General Practice. (This guidance is based on NICE Guideline 32, “Nutrition Support in Adults” published in 2006) ONS治疗3个月，营养状况再无明显改善，则减量至停用或咨询营养师 ONS依从性和有效性的监测 患者体重是否增加？ 是 否 设立目标体重 头3个月每月监测（体重、BMI） 消除影响摄入量的疾病或社会心理因素 预期每月体重增加1-2kg 达到目标体重，由bid减至qd ONS的剂量是否达到？ 口味是否喜欢？ 体重稳定后停用ONS，推荐高蛋白高能加餐 ONS是在普食之外添加还是替代饮食？ ONS是稀释后服用还是加到食物中？剂量是否足够？ 确保患者ONS之外，仍在使用强化食品和加餐 彻底停用ONS ONS使用2-3个月后体重不增加，停用ONS，咨询营养师 Guidelines for the treatment of under nutrition in the community including advice on oral nutritional supplement (sip feed) proscribing. NHS,2012. ONS实施流程 筛查 将病史、体征、体重、BMI记录在病历中 一级医院、养老院等看护机构每4W随访1次 社区患者每12W随访1次 营养良好 定期评估 一级医院、养老院等看护机构每4W随访1次 社区患者每12W随访1次 存在营养风险 明显消瘦 12-24W内体重丢失超过3kg 女性体重低于50kg，男性低于57kg BMI20kg/m2，或BMI30kg/m2 超重或肥胖者体重快速丢失 疾病：如感染、压力性溃疡 吞咽困难、厌食症 摄入充足 可独立或辅助下摄食 低体重者体重增加 超重者体重维持不变或逐渐减轻 摄入不足 辅助下摄入仍不足 低体重者体重不增或继续丢失 超重者体重快速丢失 增加食物摄入、添加强化食品 4W内无改善使用ONS 至少每4W评估1次 监测体重直至达到目标值 4-12W随访1次 Guidelines for the treatment of under nutrition in the community including advice on oral nutritional supplement (sip feed) proscribing. NHS,2012. 放化疗的副作用及应对 口和牙的护理：帮助口腔护理并防止感染 餐后刷牙和咀嚼口香糖，并用软牙刷和用脱敏牙膏 配合牙线的应用 防止酒精的刺激 也可用淡盐水或苏打水温水漱口 尽量不要牙签 避免吸烟和限酒，这些都可能有刺激作用 吞咽困难患者的口服营养治疗 由单一饮食引起的营养不良 喝水培训 稠化液体食物 一种食物中不会存在食物松软不一的现象 (如：水果调制的乳制品) 用(处理过的)淀粉来稠化食物或饮料 须十分谨慎小心捣碎食物 味觉改变的护理 尝试避免食物对味觉的不良影响 用甜汁煎肉；咀嚼一些香草；用糖遮掉盐味或者用盐减少甜味 改变食物的温度，温得或接近热的食物更容易接受 在进食前可以闻闻食物的味道 口腔里有金属味，可以尽量用塑料容器 少量选择无糖食品，如木糖醇、阿斯巴甜 食欲降低怎么办 等到饥饿时候再吃，可以画出最想吃的食物（有时早餐时食欲最好）。 吃饭前不要喝太多的液体 选择吸引自己的食物 吃小块的食物，便于吃得更多 在社交场合与他人一起吃 保证进餐环境的优雅 如果有疼痛，可以吃止疼药 餐前少量活动，可以帮助提升食欲 营养状况跟踪记录 首次评估 营养营养状况 □良好 □差 身高（m） 体重（kg） BMI（kg/m2） NRS 2002或SGA评分 目标BMI：20kg/m2 目标体重： kg 评估内容 评估及随访 2W 4W 8W 12W 16W 20W 24W 体重（kg） 　 　 　 　 　 　 　 饮食量是否增加 　 　 　 　 　 　 　 创面是否愈合 　 　 　 　 　 　 　 感染是否控制 　 　 　 　 　 　 　 患者的依从性 Guidelines for the treatment of under nutrition in the community includi