跟骨骨折中医临床路径.doc

跟骨骨折中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为跟骨骨折的住院患者。 跟骨骨折中医临床路径标准住院流程 适用对象 1.中医诊断：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000）。 2.西医诊断：第一诊断为跟骨骨折（ICD-10编码：S92?001）。 诊断依据 疾病诊断 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2.骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折。 （2）关节面轻度受累的骨折。 （3）关节面严重受累的骨折。 3.证候诊断： 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 骨断筋伤，气滞血瘀证 瘀血未尽，筋骨未愈证 肝肾不足，气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合跟骨骨折诊断标准的新鲜骨折患者。 2.除外开放性骨折、跟骨关节面严重受累的骨折和病理性骨折。 3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）跟骨正侧位、轴位X线片； （2）血常规、凝血功能、尿常规； （3）肝功能、肾功能； （4）心电图； （5）胸部透视或胸部X线片； 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，必要时行CT或MRI检查。 （八）治疗方法 1.手法复位、钢针橇拨经皮内固定或石膏外固定。 2.辩证选择口服中药汤剂或中成药。 3.外治法。 4.功能锻练。 5.其他疗法。 6.护理调摄。 （九）出院标准 1.骨折处局疼痛缓解，肿胀减轻。 2.进针点无感染征象。 3.X线片检查显示Bohler’s角、跟骨外形基本恢复或达到功能复位。 4.无需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用者，退出本路径。 2.合并糖尿病等其他内科疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。 3.治疗过程中出现并发症，需要特殊处理者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、跟骨骨折中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S92.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1~3天） 年 月 日 （第4~7天） 年 月 日 （第8~14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □制定诊疗方案 □完成住院志、首次病程、上级医师查房等医疗文书 □跟骨侧位、轴位X线片 □手法复位 □橇拨复位固定 □夹板或石膏固定 □中药内服 □中药外敷 □上级医师查房 □中药内服 □中药外敷 □观察进针点、肢体远端感觉运动情况等并作出相应处理 □调整固定 □跟骨侧位、轴位X线片 □完成常规病程记录等医疗文件 □上级医师查房 □中药内服 □中药外敷 □观察进针点、肢体远端感觉运动情况等并作出相应处理 □调整固定 □跟骨侧位、轴位X线片 □完成常规病程记录、出院小结等医疗文件 □出院指导 重 点 医 嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □饮食 □患肢夹板或石膏固定 □中药内服 □中药外敷 临时医嘱 □跟骨侧位、轴位X线片 □血常规、尿常规 □凝血功能 □肝功能、肾功能 □胸部X线片、心电图 □根据病情：跟骨CT（平扫或三维重建）或MRI □手法复位 □麻醉下股骨骨折手法复位钢针橇拨固定术 □对症处理 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □饮食 □夹板或石膏屈膝跖屈位固定 □患肢抬高 □中药内服 □中药外敷 临时医嘱 □复查血常规 □换药 □跟骨侧位、轴位X线片 □对症处理 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □饮食