症状学38830.pptVIP

单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经 血管收缩 寒颤 散热 产热 体温升高 广西医科大学附属南宁市第一人民医院 张 瓒 主要内容 掌握症状的定义。 熟悉临床常见症状分类。 掌握其中几种常见症状的定义、问诊方法、发病机制。 症状(symptom) 是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。 疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。 常见症状 发热、呼吸困难、皮肤粘膜出血、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、发绀、心悸、恶心与呕吐、呕血、便血、腹痛、腹泻、便秘、黄疸、腰背痛、关节痛、血尿、尿频、尿急与尿痛、少尿、多尿与无尿、头痛、眩晕、抽搐与惊厥、意识障碍 发 热 fever 定义 正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（36℃－37℃）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 致热源： 外源性致热原（exogenous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。 内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。 临床表现 发热的分度 低热 37.3－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热 39.1－41℃ 超高热 41℃以上 发热的特点 ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。 热型及临床意义 测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 稽留热（continued fever） 体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。 弛张热（remittent fever） 体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。 间歇热（intermittent fever） 体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。 波状热（undulant fever） 体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。 回归热（recurrent fever） 体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。 不规则热（irregular fever） 发热的体温曲线无一定的规律。 问诊要点 起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等 呼吸困难 dyspnea 定 义 患者感到空气不足，呼吸费力。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。 常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。 病因 呼吸系统疾病： ⑴气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤 ⑵肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化 ⑶