医院评审何去何从.docVIP

医院评审何去何从 当前中国医疗行业的弊病主要就集中在大医院。通过医院评审，纵使不能给基层医院“雪中送炭”，也谨记不能再给大医院“锦上添花”。 2012年6月25日，卫生部下发通知，声称2010年之后新评审出的“三级医院”无效，“省级卫生行政部门不得发给三级医院等级证书和等级标识，已发给的要立即收回”。同时，要求对医院评审“回头看”。无医疗机构设置规划依据的，要取消评审结论；有设置规划依据的，要重新申请评审。 此举一出，医界哗然。这意味着240家新评三级医院将被“作废”，不少医院“举全院之力”争创三级医院的努力付诸东流。 新增三级医院“作废”被归咎于评审“尺度过松”。据卫生部医管司评价处处长刘勇透露，自2011年以来，新评出的240多家医院中，一半左右为县级医院，甚至有的乡镇卫生院也挂上“三甲”牌子。 值得一提的是，这是继医院评审在十四年“叫停”之后，重新启动仅一年即再次面临的一次重创。医院评审的初衷是什么？为什么频出问题？下一步应如何改进？ “违背初衷”的改革 所谓医院评审，指的是卫生行政部门组织下，对医院按照相关标准进行等级评定。中国医院共分三级十等，人们耳熟能详的“三甲医院”，即是医院等级评审的产物。 医院评审发起于1989年，以《医院分级管理办法（暂行）》的出台为标志；终止于1998年，以卫生部发布“关于医院评审工作的通知”而结束。在此中间，医院评审被写入“医疗机构管理条例”，成为卫生部门的一项法定行政职能。 2011年9月，卫生部发布“医院评审暂行办法”，标志着中断十余年的医院评审重新启动。然而不到一年，即再出问题，新评出的240余家三级医院被卫生部宣布“作废”。 医院等级评审当年刚推出时，被时任卫生部长陈敏章称为是“医疗改革的重大举措”。不过，这项改革一开始即陷于争议。上轮医院评审时在卫生部参与工作的卫生法学者卓小勤认为：卫生部当年搞医院评审的目的，主要是想以此“扩权”，加强对医院的控制。由于评审后的医院等级与收费挂钩，在不同级别之间“拉开档次”。因此医院也非常积极。 从效果上看，医院评审强化了行政部门对医院的控制，“卫生部想赞成什么，反对什么，都可以通过评审反映出来”（陈敏章语），医院评审也促使地方政府加大了对医院的投入，提高了医院收入。但出人意料的是，一些负面影响出现了，而且越来越大。 两年后，卫生部新任部长张文康上任不久，即叫停了实施近十年的医院评审。 在卫生部“叫停”医院评审所下发的通知中，以罕有严厉口吻指出这项改革的种种弊端： 有的以争创等级医院为名，重复引进高精尖设备；有的工作不扎实，修改病历，搞形式主义，评审后滑坡；有的盲目争上级别…… 医疗质量是医院评审的重要指标，而体现医疗质量的，最主要就是病历。当年为了应付评审，不少医院专门抽调人员“整理”病历。“医院修改病历现象早已有之，但有组织、大规模、系统性地修改病历则是从医院评审开始的，”已成为国内知名的医疗纠纷研究及实务操作听专家卓小勤说。 上海某二甲医院一位退休主任医生告诉南方周末记者，医院当年在评审中“弄虚作假”的情况相当惊人。以他本人所在医院为例，为了应付评审，曾专门设了一个假急诊室，牌子挂的是急诊，里面坐的却是一个看门诊的老中医。 人们担心，十多年后的新一轮医院评审，是否将重蹈当年覆辙。 “等级”有了，“三级医疗网”却破了 鲜有人知道，卫生部当年搞“医院评审”的目的（至少从文件精神上如此），是“调整与健全三级医疗预防体系”，且要“加强基层医疗机构，增强和扩大其功能”，并提出“对一级医院应予特别注意”。 卫生部医政司前司长于宗河是医院评审制度的主要创建人。据他对南方周末记者介绍，实行医院评审之前，我国就已建成覆盖城、乡的三级医疗预防保健网。其构建理念、架构和功能“相当前卫”，受到过全世界的肯定。 其中，转诊制度是中国三级医疗网的核心制度。通过转诊，可以保证病人就医的正常秩序，同时还可以最大程度地保证医生对病人负责，提高治愈率、降低误诊率。 而当年卫生部实施医院评审，正是基于转诊制度的不尽完善。1989年颁布的《医院分级管理办法》中明确提到，在卫生行政部门的规划与指导下，各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。 对此，于宗河也予以认可。1980年代到卫生部工作前，于宗河是北京协和医院医生，后来任卫生部部长的陈敏章当时也在协和医院。他们在医院出诊时，看到一些病情并不严重的外地病人，也喜欢到北京大医院转诊，他们认为，很多病人是因当地医院没尽责而转到协和来的。 “当时有一种直观感觉：对于不同医院的功能定位、技术能力、水平，国家应该有明确要求。”后来于宗河调到卫生部，这工作就落到他头上。 按于宗河的说法，当年搞医院评审是和医院分级管理连在一起的， “想利用等级评审这种机制，通过几个周期，不断修订标准，把医院引导到正确轨道上。比如各级医院应该做