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产后抑郁的原因分析与预防措施 　　摘要：产后抑郁严重危害产妇的身心健康，一般在产后6w内发生。产后激素水平的改变、甲状腺机能减退以及免疫机能的下降，是产后抑郁发生的重要生物学原因，而心理、社会和遗传因素也与产后抑郁症有关。产后抑郁诊断方法主要有Zung抑郁自评量表和爱丁堡产后抑郁量表。早期识别、产前教育、护理干预、产后随访是预防产后抑郁发生的主要措施。 　　关键词：产后抑郁；原因；预防措施 　　产后抑郁是产妇以心境低落为主要特征的综合征。通常是产后6w内发生，可持续整个产褥期，甚至持续到1～2年，具有高患病率、高发率、高自杀率的特点， 同时却又是识别率低、诊治率低的疾病。不仅危害产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会，处理不当易造成不可挽回的后果。为此，受到国内外学者的重视，对产后抑郁的发生原因，影响因素以及护理干预等方面已有诸多报道。但目前国内研究报道多限于案例分析或是统计调查，尚缺乏较为全面的综合分析，现将近几年来国内有关产后抑郁的研究报道进行综合分析[1-3]，阐述产后抑郁的临床表现和危害，对产后抑郁的原因进行较全面的分析，提出产后抑郁的预防对策.旨在为产妇的身心健康提供科学依据。 　　1产后抑郁的临床表现及危害 　　产后抑郁的临床表现主要有：情绪方面：常感到心情压抑、沮丧、情绪淡漠，伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、不安、易激惹，每到夜间加重；自我评价降低：表现为自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心、与家人、丈夫关系不协调；创造性思维受损：表现为主动性降低，行为上反应迟钝，注意力难以集中，处事能力下降；对生活缺乏信心：觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、还可能伴有一些躯体症状，如头昏头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少、产后出血等。病情严重者甚至出现幻觉，自杀或残害婴儿等倾向。产后抑郁仅在产褥期内表现出明显的症状，但有的发病时间也可长达数。产后抑郁的母亲还可对婴幼儿的情感、营养状况、智力发育及行为发展产生不利影。甚至成为新生儿卒死综合征的诱发因素之一。 　　2产后抑郁的原因分析 　　2.1生物学因素 产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要原因。主要与性腺机能减退以及下丘脑-脑垂体-甲状腺轴的相互作用有关[4]。怀孕期间雌激素水平的增加，使甲状腺结合球蛋白水平增加了150%，导致孕妇体内游离甲状腺浓度下降，体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁的风险明显增高[4]。分娩后雌激素水平急速下降至基础水平，由于雌激素水平过快下降，脑内多巴胺D2受体呈超敏状态，多巴胺转运蛋白表达水平在大脑中增加，引起相应的抑郁情绪和行为的改变[5]。中枢神经系统中的5羟色胺神经元的胞体主要集中在延髓、脑桥和中脑的中缝核， 其神经能纤维几乎遍及整个中枢神经系统。5羟色胺不仅可以通过自身受体发挥作用， 还可通过其他神经通路的调节发挥对精神活动的调节功能。抑郁症患者可出现5羟色胺1A受体功能低下以及5羟色胺、2A、2C受体功能亢进， 使下丘脑一垂体一肾上腺轴（HPA）负反馈功能减弱， 导致HPA轴功能亢进。HPA轴功能亢进是抑郁症生物学特性， 表现为肾上腺皮质激素释放激素CRH）分泌增多， 血浆和尿游离皮质醇浓度普遍升高。海马内有大量的糖皮质激素受体， 皮质醇的增高可通过损伤海马、蓝斑等处而使抑郁症患者产生认知功能障碍、情绪低下、失眠等症状。因此， 5羟色胺功能低下可引起认知障碍， 阻碍抑郁症状的缓解。说明应用量表评定， 结合测定5羟色胺可预测产后抑郁症预后， 补充多巴胺可能起到缓解产后抑郁症症状的作用[5]。 　　近来的研究还认为产后抑郁为一种自体免疫疾病，怀孕所造成的压力开启了潜在易患体质人群患病的阀门，但由于怀孕本身的保护和屏障作用，使产后抑郁多在怀孕后期和产后发生[6]。 　　2.2心理因素 产后抑郁多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强求全、固执、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群中。产前情绪不稳定，有经前期紧张综合征者发生产后抑郁者较多。产褥期妇女情感处于脆弱阶段，特别是产后1w情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态，由于产妇对即将承担母亲角色的不适应，造成心理压力而出现抑郁焦虑情绪。而产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱、疼痛敏感、产程延长、出血增多进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，成为产后抑郁症的促发因素。 　　2.3社会因素 社会环境因素是一支持系统，是影响产后抑郁发生的重要的外在因素.其中家庭因素、经济条件、社会支持等功能均能影响产妇心情，从而缓解或加剧产后抑郁的发生。夫妻关系、经济收入、性格因素、分娩知识、医务人员的服务态度、婴儿的性别和健康状况等有着显著