人工膝关节置换术患者的护理进展.docVIP

人工膝关节置换术患者的护理进展 　　人工膝关节置换术是我国近年来开展的一项新的关节矫形手术，是关节疾患终末治疗的有效方法，主要用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛或活动受限。如不能得到及时有效的治疗，常常导致膝关节功能的丧失，全膝关节置换手术，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生活质量。随着医学器械材料和手术方法的不断更新改进和人民生活水平的提高及国人对生活质量、观念的改变，接受人工膝关节置换的人数与日俱增，随之而来的并发症、翻修等问题也接踵而来。客观上也就要求我们护理人员必须增加该手术方面的认识，从而能为广大患者提供更加科学、全面的医疗服务。 　　1 术前护理 　　1.1 术前患者的健康状况 手术后并发症的发生与术前患者的身体健康状况有密切关系。了解术前患者的健康状况是决定手术成功的关键。有利于我们做好充分的术前准备，把握手术时机，掌握手术适应证[1]。临床比较：人工膝关节置换的最佳年龄应是60～70岁，随着人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，以及平均寿命的延长，人工膝关节置换的年龄范围有扩大的趋势。制定的术前手术耐力评定标准对健康状况进行评定。该标准有术前生活自理能力、心血管疾病、年龄、肾功能、血糖等9项综合评定标准。刘洁珍[2]认为术前健康综合评分90分者并发症发生率为零，60分者并发症发生率为100%。 　　1.2心理护理 由于长期的关节疼痛、功能障碍，工作、生活质量较低，以及多次就医无效，患者大多数表现为焦虑和忧郁，担心手术风险和效果，同时又迫切希望能彻底治愈。因此，护士应主动接触患者，耐心听取患者主诉，介绍疾病相关知识，手术的优缺点，手术前准备和手术后注意事项，锻炼方法。条件允许者可让手术成功的患者现身说教，以解除患者的心理压力，增强信心。同时做好家属工作，帮助患者战胜疾病的信心。张德英等[3]运用认知行为疗法（通过认知和行为技术来改变患者的不良认识的方法）治疗术前焦虑，效果明显。李晓冬等[4]根据患者术前不同的心理表现（可分为焦虑、恐惧、怀疑、悲观、绝望），予以相应的护理，陈俊晶[5]等制定健康教育路径表：由主管医生、护士长、责任护士根据患者对健康教育的需求以及对疾病的认知程度，制定健康教育路径表，包括教育方式、教育内容、完成情况、效果评价等。李漓等[6]使用书面材料，为患者作术前指导，有效地降低了其焦虑程度；以上种种都取得了良好的效果。 　　1.3术前功能锻练 骨性关节病患者常伴有关节畸形，由于长时间活动量的减少，患者均伴有不同程度的肌萎缩。因此，为保证术后关节功能的恢复，术前使患者肌力尽可能恢复，以保证术后下地行走时关节的稳定性。指导患者做患肢功能锻炼特别是股四头肌锻炼及膝关节的屈伸练习，增加关节活动度。股四头肌收缩练习要求股四头肌每次收缩时间为10S，10次为一组，5～10组/次，其次进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻力屈伸运动，次数可根据患者自身耐受情况而定，重复2～3/d次[7]。 　　1.4术前准备 检查患者全身有无感染病灶，以确保手术的顺利进行。鼓励患者进食营养丰富的食物，提高机体的抵抗力。为患者备皮、备血，作药敏试验，术前晚常规禁食水，术前指导患者作深呼吸、咳嗽，以防肺部并发症的发生。训练指导患者床上排尿排便，一方面保持二便通畅，另一方面从健侧放入便盆，高度适宜，避免患肢用力影响膝关节的稳定性，保持术后功能位置。还要嘱患者禁止吸烟，可应用镇静剂，以减轻其紧张感，保证充足的睡眠。 　　2术后护理 　　2.1生命体征的观察 术后24h给予心电监测、氧气吸入，密切观察病情变化并做好记录。由于患者手术时间相对较长，年龄较大，术中失血等因素，术后需要密切观察脉搏、呼吸、血压的变化，并观察意识、皮肤黏膜及面色的改变，若出现生命体征不稳定，及时报告医师，尽快处理[8]。 　　2.2伤口及引流管护理 由于术后伤口渗血、渗液较多，常放置负压引流管引流。引流期间保持引流通畅和负压状态，避免引流管受压和打折，引流管妥善固定。记录引流液颜色、性质和量，24h引流量大于400ml，应加强观察及处理，严格血常规的监测，必要时输血。石苑[9]认为自体引流血回输在双膝关节置换术后的应用安全有效，能够减少异体血输入量，可以节约血源，避免血液传播疾病的发生。王小玲[10]术后48h引流量少于30ml可拔管。切口处弹性绷带包扎避免过紧，以免术后患肢肿胀而继发切口皮缘血运障碍影响愈合。如引流管阻塞，可挤压引流管，1次/h，避免因引流不畅而发生感染。还要注意倾听患者的主诉，如患者诉伤口胀痛，引流液骤减，应考虑引流不畅，立即查找原因。 　　2.3患肢血液循环的观察 术后当日患肢抬高20°～30°，患肢保持中立位，?N窝下垫软枕。防止外旋压迫腓总神经而引起麻痹