从枢经学说论治失眠的理论探究及临床研究进展.docVIP

从枢经学说论治失眠的理论探究及临床研究进展 　　摘要：枢经学说理论认为，开阖枢失调可引起少阳或少阴不利，导致阳不入阴，是引起失眠的主要病机。中医治疗失眠以调和枢机为治则，从中药方剂、经络穴位针刺针灸方面进行辨证治疗，具有较好的效果。本文通过对近几年国内外文献资料的分析，从开阖枢失调、少阳枢机不利、少阴枢机不利等枢经学说理论入手， 对中药汤剂[1]、经络疗法等中医治疗失眠效果进展进行综述。 　　关键词：枢经学说；失眠；理论；临床应用 　　睡眠约占每个人全体的1/3时间，睡眠是缓解疲劳、维系健康的重要方式。失眠是健康的大敌[1]，随着现代人生活工作节奏的加快，学习、就业压力的加大，长时间处于精神紧张状态导致失眠的发生率越来越高，严重影响工作效率和患者的生活质量。目前治疗失眠最常见的方法是药物疗法，通过催眠药物改善睡眠时相，其中应用最广泛的药物是艾司唑仑。但长期服用催眠药易造成体内蓄积，清醒后存在药物延续作用，甚至产生耐药性[2]。枢经学说指导临床疾病治疗具有特异性作用，本文综述枢经学说论治失眠的理论探究及临床研究进展报道如下。 　　1枢经学说的理论 　　枢经学说[2]其理论基础是基于中医经典《黄帝内经》中的开阖枢[3]，枢经是指手足少阳与少阴四经。太阳为开、阳明为阖、少阳为枢、太阴为开、厥阴为阖、少阴为枢，通过三阴三阳经络来调节脏腑的生理功能。营卫的正常运行形成良好的睡眠，人体卫气昼夜各行阳、阴二十五度，五十而复大会，则阴阳贯通。阳出阴则寤，阳入阴则寐，人体与此相呼应，日间起作，夜里卧息，作息有度，则成寤寐，即形成良好的睡眠节律[4]。依据中医阴阳理论，开阖枢失调致阳气的升降出入、阳不入阴是导致失眠的主要原因。 　　1.1开阖枢失调 开阖枢失调包括三种情况，即阳经开阖枢失调、三阴开阖枢失调及阴、阳开阖枢不协同作用，导致阳气不能正常收敛、潜藏及阴阳融汇贯通，即引起阳不入阴，患者即分别表现为难入睡（三阳和（或）三阴开阖枢机制发生障碍）、早醒和睡眠不踏实（阳气难入藏所致）的不寐症状[5]。 　　开阖枢三者一体，有开、有阖，开阖之间又离不开枢机的调节，故开阖枢的病理影响包括枢机不利、开阖失常两个方面，二者之间有存在相互作用、相互影响的辨证关系。舍枢不能开阖，舍开阖不能转枢。根据开阖枢的病理影响进行辩证施治，运枢以开阖、开阖以运枢。当开阖失常时，可借助枢的转运以畅气机、通血脉、透邪气，使开阖收放自如；当枢的作用失常时，借助开阖升降推动气血、水火、阴阳的调和既济，带动枢机的正常运转[6]。 　　1.2少阳枢机不利 少阳枢运作正常，则枢转邪气、条畅气机、通调水道、升发输布相火，使三焦气道畅达，肝胆之气得以疏泄。因此少阳枢为一身气机出入之冲要，可以枢转邪气， 将阳明或少阳之邪枢转到太阳之外，使周身气机运行畅达；三焦通利使津液代谢顺畅，构成脏腑之源。少阳枢机不利时枢转邪气不利，外邪迁延，病家欲卧不能卧；气机不畅，胆火扰心则不寐；水道不利，化湿生痰，脑神被扰故而不寐；相火失于升发，则虚烦不寐。故调理少阳枢机，转枢启阳、运行气机、气化三焦、推动营卫，激发正气，能改善此类型失眠症状[7]。 　　1.3少阴枢机不利 心属火，居上焦；肾属水，居下焦；少阴枢机不利，则水火不济、心肾不交。少阴枢机不利分为两种类型，其一为少阴寒化证，阳气亏耗，少阴阴寒内盛，是导致失眠的最常见类型，症见失眠多梦、心神不宁。其二为少阴热化证，肾水亏虚，心火阳亢，症见烦躁、不安、入睡困难。故由心肾二脏施法，温肾水降心火，滋肾阴潜心阳，交通心肾则可调理少阴枢机[8]。 　　2临床研究 　　2.1中药汤剂[3] 　　2.1.1 小柴胡汤 小柴胡汤之精髓在于开郁调气、利枢机升降、促气血布达。方[4]中柴胡、黄芩发少阳之邪，人参、大枣裨益气血。全方和少阳之机，扶正又驱邪，促阴阳调和[9]。 　　2.1.2 柴胡疏肝散 全方疏肝，引心肾相交，使心肾枢转。方中柴胡解郁，香附、白芍解郁柔肝，川芎、枳壳畅通肝胆，陈皮化痰散结。刘爱萍[10]运用柴胡疏肝散加减治疗焦虑性失眠有效率达94.16%。 　　2.1.3温胆汤 温胆汤之要在于恢复少阳枢机，方中半夏利胃气、通阴阳，桔红、生姜温胆导痰，枳实破滞，茯苓渗湿，全方畅胆之气机、协调阴阳、解郁清心。闫景强等[11]采用对比研究的方法，使用加味温胆汤治疗30例失眠患者的总有效率高达86.70%。 　　2.1.4 四逆散 四逆散方组成为甘草、枳实、柴胡、芍药，方中甘草健脾、益太阴；枳实行气散结，助脾散精；柴胡疏肝解郁，芍药受纳阴气从阖。四药共奏调畅气机、运枢开阖之功。李越峰等[12]动物实验研究证实，四逆散能延长失眠大鼠的总睡眠时间。 　　2.1.5黄连阿胶汤 黄连、黄芩清心肝之火，白芍养血柔肝，阿胶滋阴，黄连阿胶汤清热滋