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公立医院如何加强成本核算 　　[摘 要]新出台的医改方案要求，公立医院应加强成本核算与绩效考核，作为衡量医院经营管理的一种有效手段。如何更好的对医院开展医疗服务成本的控制和管理，直接影响到医院的经济效益，所以有效完善的成本核算在医院的经济利益面前有着不可估量的作用。 　　[关键词]新医改 成本核算 成本控制 　　中图分类号：TU116 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）10-0110-01 　　改革开放以来，我国的医疗卫生事业得到了长足的发展。但是，随着医疗服务市场的竞争，医疗卫生费用的快速增长，看病难、看病贵成为迫切需要解决的问题。重视成本管理，通过增收节支双向管理来增加效益，已成为医院实行成本核算的一个重要课题。 　　一、公立医院实施成本核算的背景 　　公立医院实施成本核算是这次医疗卫生事业改革的新亮点， 　　从医院外部环境看，患者对医疗技术、服务水平等方面的要求越来越高，医院能否吸引和留住患者，是关系医院生存与发展的大事。由于医院服务收费不可能完全市场化，因此公立医院提高效益的重点是通过实行成本核算，从而降低消耗和提高工作效率，避免冗员和仪器设备闲置。从医院内部环境看，尽管财政部门对医院有一定的拨款，但绝大多数都属于差额补助，远远满足不了医院发展的需要，在这种形势下，迫使医院按照市场经济条件下的经济管理办法，广开筹资渠道，实行成本核算等来降低成本提高效益。医院实行全成本核算的目的是通过对医疗服务成本的核算与管理，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。为了计算出科室真正的成本，使医护人员的劳动力的价值得到体现，必须将目前的不完全成本核算，发展完善为全成本核算。 　　二、公立医院实施成本核算存在的问题 　　1、严格的说，医院推行的仍然是不完全成本核算，是一种粗放型的成本核算形式，简单的将科室的各项支出直接记入科室医疗成本，还有许多应计入成本的项目未计入成本。这种不完全成本核算制度下的成本数据，不利于医院成本分析和考核。 　　2、医疗成本管理意识仍然淡薄。在医院科室核算模式[科室奖金=（科室收入―科室支出）×提成比例×医疗质量和工作量的评分%]的设计中远没有充分重视医疗成本管理这个问题，表面上看医疗成本已纳入核算体系，与科室奖金挂钩，而实际上由于医疗供求关系的复杂性和特殊性，科室往往把工作重点放在创收上，而很少在降低医疗成本上下功夫。 　　3、医疗成本管理缺乏统一、科学、规范的方法。在目前各医院普通实施的科室成本核算中没有统一的操作的办法，各医院不同科室的提成比例不够科学，奖金分配结构不尽合理。 　　4、缺乏完善的财务报告、程序和方法。对相关财务数据的变动，缺乏运用因素分析法对医院的经济活动进行深层次的分析和说明，深入相关科室进行实地调查，掌握第一手资料，使分析具有较强的说服力。 　　三、加强医院成本核算的具体措施 　　新医改方案实施后，公立医院将得到国家一定的财政投入。医院营运资金不足的问题将得到缓解，但是，如何提高公立医院的管理水平，才能把更多的利益留给患者和医生。这是我们必须迫切解决的问题。所以，我们必须搞好医院和科室的成本核算，这就需要有一套完善的成本核算体系和科学的成本控制办法，才能做好成本核算工作。 　　1、健全医院成本核算与控制的组织机构，保证成本核算的权威性。成本核算涉及医院工作的方方面面，不仅仅是临床、医技科室，更需要有各种技术支持和后勤保障单位的参与和配合；要由院领导亲自挂帅，组织成本核算机构，对提高全院综合效益和降低成本负责，各职能部门和科室班组要指定兼职成本核算员，财会部门要配备专职或兼职成本核算人员。建议成立成本核算办公室，配备专职核算人员及负责人，并由院领导专职分管，以保证成本核算的权威性。 　　2、做好成本核算的基础管理工作，准确反映医院发展战略管理的要求 　　公立医院开展成本核算有很多基础工作要做：财产物资要清查，保证账实相符，建立科室明细账，核实科室固定资产金额。统一核算口径、严格划分应计入成本的费用界限，保证成本的真实性。医院内部服务如：后勤、供应室等均进行了计量，确定内部服务项目和服务当量。严格会计期间成本核算和会计核算保持一致。坚持月末对账。会计和各财产管理部门、会计和成本核算的数据都要进行核对，保证数据一致无误。 　　3、结合医院预算管理，加强全员全过程成本控制，把成本控制作为衡量各级领导能力的一项内容 　　医院控制成本必须全员动员，统一思想。控制成本的范围应圈定在以下几方面：人力成本、医疗设备和仪器成本、卫生材料采购与库存成本、水电费成本、开放病床成本等。具体应采取以下措施：严格成本定额，降低管理成本；要控制后勤人员，降低行政成本；要激活闭置设备，提高