培训课件-脊髓神经解剖.ppt

脊 髓 一、 脊髓的位置和外形 二、 脊髓节段及其与椎骨的关系 三、 脊髓的内部结构 四、 脊髓的功能 脊髓(medulla spin3lis) 位于椎管内，上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端以脊髓圆锥终于第l腰椎下缘水平。实际上脊髓仅占据椎管的上2／3。全长约40—45cm。新生儿脊髓可达第3腰椎水平。脊髓呈扁圆柱形，全长粗细不均。平第5、6颈椎水平有颈膨大，平第12胸椎水平有腰骶膨大。 两处膨大是从此分别发出到上肢和下肢的 神经，神经细胞相应增多，而致两处脊髓 膨大。脊髓腰能膨大以下逐渐变细，称脊髓圆锥，再向下是无神经结构的终丝继续下延到尾骨。 脊髓表面有数条纵行的沟裂，前面有前正中裂，后面正中线上有后正中沟。前正中裂两侧有两条浅沟，称前外侧沟，后正中沟两侧有两条后外侧沟，脊髓全身自前外侧沟依次穿出31对前根(radix anterior)，由运动纤维组成。后外侧沟自上而下附着31对后根(radix posterior)。每个后根上附有一个脊神经节(ganglion spinalis)，该节由假单极神经元组成，其周围突参加脊神经；而中枢突组成后根，自后外侧沟进入脊髓。 前根由运动纤维组成。后根是感觉纤维组成的。每一对应的前、后根在椎间孔处合并成一条脊神经，从相应的椎间孔穿出。因椎管长于脊髓，则脊神经 根距各自的椎间孔自上而下愈来愈远，结果脊神经根在椎管内自上而下逐渐倾斜，最后腰骶部的神经根近乎垂直下行。这样，在脊髓圆锥下方，腰骶部神经根连同终丝称为马尾(cauda equina)。成人马尾占据椎管下1/3，故临床腰椎穿刺常在第3、4或4、5腰椎间进行，不致损伤脊髓。 脊髓表面无明显的节段性。但内部结构有节段性。通常把每一对脊神经根附着的一段脊髓称为一个脊髓节段。脊髓共分31个节段，包括颈髓8节、胸髓l 2节、腰髓5节、能髓5节和1个尾节。成人椎骨与脊髓节段不相对应。一般脊髓节段高于相应的椎骨。了解上述关系，在临床上有实用意义。例如某椎骨损伤，可据此推算受累的脊髓节段；而脊髓某节段的病变，也可据此推算平对的椎骨平面。 脊髓的内部结构 1、灰 质 (1) 前 角 (2) 侧 角 (3) 后 角 2、白 质 (1) 上行传导束 (2) 下行传导束 (3) 脊髓固有束 脊髓外周由白质构成，中央部为灰质。灰质在横切面上呈“H”形，其正中有中央管贯穿脊髓全长，并向上与延髓中央管相续。灰质向前突出的部分称前角，向后突出稍细的部分称后角。在胸髓和上3腰髓的前后角之间还有向外侧突出的侧角，连接两侧灰质的横行部分称灰质连合。脊髓白质以前外侧沟和后外侧沟为界，分为三个区，左 右前外侧沟之间为 前索，前后外侧沟 之间为外侧索，左 右后外侧沟之间为 后索。灰质连合的 前方有脊髓两侧交 叉纤维构成的 白质前连合 脊髓灰质 前角 1、α运动神经元 2、γ运动神经元 侧角 1、中间外侧柱 2、骶副交感核 后角 1、后角边缘核 2、胶状质 3、后角固有核 4、胸核 后角(cornu posterior) 也称后柱，其神经元直接接受后根的终支和侧支，发出纤维皆走在中枢内。后角从后向前分为四个核团：①缘层，是后角尖端的薄层灰质，由大型细胞组成。②胶状质，由大量小细胞组成，在新鲜标上呈半透明胶冻状。它可能参与脊髓节段间的联系。⑨后角固有核，占后角大部分，由大、中型细胞构成，树突伸向胶状质，轴突参加白质的上行束。④胸核(nucleusthoracius)，又称背核，位于后角基部内侧，边界清楚。仅见于颈8到腰2节段。 前角(cornu anterior) 也称前柱，主要由大型多极的前角运动神经元构成。它们接受来自后根、后角细胞和脑下行纤维的联系，其轴突自前外侧沟穿出，构成前根。前角运动神经元为大、中型多极神经元，分为两类：①α运动神经元，属大型细胞，直径大于25um，胞体中Nissl体呈粗大块状，这是支配骨骼肌的神经元。⑨γ运动神经元，属中型神经元，其轴突 随前根穿出支配肌 梭的梭内肌，在维 持肌张力中起重要 作用。此外，还有 些小型细胞属联络 神经元。 前角运动神经元在配布上分为内、外侧两群，内侧群也称内侧核，见于脊髓全长，支配躯干肌和颈肌；外侧群又称外侧核，在颈膨大和腰骶膨大处最发达，支配四肢肌。 侧角(cornu laterale) 又称侧柱，由中、小型细胞构成，仅见于胸1一腰3脊髓节段。这是交感神经的低级中枢，其轴突随前根穿出，构成交感神经的节前纤维。 Rexed 人类脊髓细胞构筑分层 1952年Rexed根据猫的脊髓材料，提出脊髓灰质板层构筑学说：认为脊髓灰质神经元不是分群存在，而是从后角到前角分为10个板层。I层相当于后角缘层，Ⅱ层相当于胶状质，Ⅲ、IV层相当于后