培训课件-脊柱骨折和脊髓损伤.ppt

泌尿系统感染 由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石,男性病员还会发生副睾丸炎。 防止方法 ①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。 ②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液冲洗。 ③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。 ④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。 ⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。 ⑥有感染时使用抗菌素治疗。 目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用第4小时一次的间歇性导尿。 呼吸道感染的防治 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽，协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。 体温失调 颈髓损伤时常发生高烧（40℃以上），主要是植物神经系功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠疗法。其次是输液，应用抗菌素等。 治疗 合适固定，防止继发损伤 综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗 综合治疗 ①脱水疗法。应用20％甘露醇200毫升；每日1～2次，目的是减轻脊髓水肿。 ②激素治疗。应用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。 ③甲基泼尼松龙冲击疗法 高压氧治疗 一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等；钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。 手术治疗 恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性 适应症 脊柱骨折脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 影象学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者 辅助检查 1.?X线检查?常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。 2.?CT检查?有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3.?MRI 磁共振 检查?对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 4.?SEP 体感诱发电位 ?是测定躯体感觉系统 以脊髓后索为主 的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP 运动诱导电位 。 5.?脊髓造影?脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。 诊断 确定诊断 排除多发伤 了解受伤机制 确定神经损害的存在、平面 急救和搬运 要点 保持脊柱相对稳定，避免脊髓再次损伤。 方法 平移法 滚动法 胸腰椎骨折的治疗 原则 恢复脊椎序列 解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复 重建脊椎稳定性 单纯楔状压缩骨折的治疗 稳定的压缩骨折，可以采用保守治疗方法。“垫枕背伸肌锻炼法”，是一种可行方法。具体做法为病人仰卧硬板床上，腰部用塔形枕垫起，垫枕正对骨折部位，保持脊柱过伸位。先静卧2～3天，待骨折处出血停止，疼痛减轻及腹气胀反应消退后即开始如图示方法，逐渐加强锻炼。病人卧床3个月，天天坚持锻炼，大部分病人可获得良好的结果。此法的缺点是需较长时间的卧床，且对一些比较严重的压缩骨折，有时复位不够满意。亦可用两桌法和悬吊法。对于椎体前方压缩50％以上者，特别是青年患者，最好进行手术复位固定。可以使骨折解剖复位，而且术后可早期下地活动。  脊柱骨折闭合复位 （1）两桌法（2）悬吊法 脊柱骨折功能疗法 拱桥式 燕式 爆裂型骨折的治疗 如不合并严重的神经系统症状，损伤又在两周以内者，行后路切开复位内固定,常可获得满意的结果。复位后需融合相邻两个椎间隙。使用本法时，如前纵韧带完整，则很容易恢复椎体前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三种情况时，需行前路减压术：①合并神经系统症状较重者；②就诊较晚，已两周以上者（常常10天以上就复位比较困难）；③脊柱CT扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内，使髓腔管变窄超过30％以上者，预示后纵韧带已有明显损伤，使用后路手术方法已无法使骨折片复位。Kostuik复习了日本和多伦多治疗脊柱骨折的结果后证实，前路减压术能使膀胱、肛门及肢体功能得到更好的恢复。 Chance骨折＼骨折脱位的治疗 均需作切开复位内固定治疗。 颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位 石膏颈围领固定3个月→不稳定或畸形→脊柱融合术 稳定骨折 压缩或移位较轻者，