培训课件-脑卒中并发症全科医生简化.ppt

最常见并发症，常在活动肩关节出现疼痛，严重静息痛。影响日常生活、康复训练、患者心情。发生率5-84%，一般在痉挛期。 其它不肩部血肿需要超声检查明确 肩肱节律：肩关节的运动时各关节间的协调运动，称为肩肱节律性。肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2。肌电图观察，在肩关节前屈及外展时，肩胛骨和肱骨的运动同时进行。 运动范围：正常的肩胛胸臂有60度活动范围，肩肱关节有120度活动范围，两者总和为180度。肩胛骨如固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度，丧失肩胛骨活动时，其肩部活动至少减去正常活动的1/3。肩关节半脱位等肩部运动异常导致肩肱节律异常，运动不协调造成肩痛。 肩袖损伤最早在1834年由Smith发现并命名当时并未引起重视，直到Codman和Akerson在1931年指出本病是引起肩部疼痛的一个重要原因，并对其诊断和治疗作了初步的研究之后，许多学者才开始对本病展开大量的研究。肩袖损伤是中老年最常见的肩关节疾患之一 ，可引起肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍，其发病约占到肩关节病变的17%，日本的Nobuhara统计为41 %，严重影响了中老年人的生活质量。肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌，构成的袖口状组织，包裹于肱骨上，肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用 其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓，两者之间为肩峰下滑囊，肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。 肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织，包裹于肱骨上，其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓，两者之间为肩峰下滑囊。 肩袖撕裂将导致一系列的肩关节症状并影响日常生活质量，如肩关节疼痛，特别是夜间疼痛以致不能睡觉；不能梳头；女性患者不能脱卸胸罩等。 也有的患者仅在上肢处于某一位置或夜间卧床时感到疼痛。突然发生的疼痛在静止不动后仍不能缓解。易诱发肩痛的活动依次为外旋、外展、屈曲、和内旋。。 局部物理因子治疗:如热疗、冷疗、超短波、微波、红外线、功能电刺激、神经肌肉电刺激、肩关节支撑。 神经促通技术又叫神经促进技术，易化技术（facilition technique），是指为促进中枢性瘫痪患者正常运动模式、姿势、控制力及平衡反应的形成，抑制和避免异常运动模式而采用的一系列训练方法，其基本要素包括两方面：①促进正常运动模式，姿势反射、平衡控制能力形成；②抑制原始、异常的运动形式。 如Bobath、Brunnstrom、PNF技术 药物:局麻药利多卡因、止痛药、抗痉挛药如巴氯芬、丹曲林、肉毒素、膏药 抗痉挛活动：肩胛骨松动技术:治疗师一手放患者胸大肌一手放肩胛骨下角部位，双手夹紧上下左右活动肩胛骨。 (ji)阶段抬高法(图11—14)：立位，面对或侧对阶梯板、肋木或墙壁，伸直患肢以手逐步攀高。白跃宏编著,颈肩痛临床与康复,上海交通大学出版社,2010.09,第417页 棍棒操(图11—15)：双手握棍前屈上举活动；双手握棍后背上下移动、左右移动及侧上力白跃宏编著,颈肩痛临床与康复,上海交通大学出版社,2010.09,第417页 * 动物实验显示脑损伤后早期过度使用患侧肢体会加重脑组织损伤，延缓功能恢复。所以并不是任何情况下都要急于进行早期主动运动训练。个体化的评估还是很重要的。康复治疗有很多项目，PT、OT、语言|、心理等等，即使是PT，也有不同的训练内容，早期康复当然不仅仅是早期进行PT训练，但无疑对于偏瘫病人来说，PT训练是相当重要的。PT训练中一部分是被动的，比如肢体摆放和关节活动维持，一部分是病人进行主动的肢体运动功能练习。对于脑出血、脑梗死，生命体征稳定后就可以进行被动的肢体摆放和关节活动维持了。甚至生命体征还不是很稳定，只要病情允许，就应当尽早进行良肢位摆放和维持关节活动范围维持。否则褥疮、挛缩等问题会很快出现。至于需要病人主动进行的肢体运动练习，除生命体征稳定外，还要看其整体状况如何，如果瘫痪较重，病人精神状况也不好，早期练习也未必有什么好处。还不如等到肌力恢复一些后再练。如果患者存在呼衰，那应当是没有进行主动肢体训练的基础，如果练了，也许还会加重病情。至于蛛网膜下腔出血的患者，还是应当按照神经科的常规处理，需要绝对卧床时，就不要进行主动肢体运动练习，如果过度用力导致再次出血，或引起什么其它问题，这种后果绝对不是康复效果可以抵消的。但良肢位、被动ROM