培训课件-临床用血管理.ppt

* 微柱凝胶法（卡式配血）灵敏度高，结果直观、自动化操作，能够保存，缺点是价格昂贵、耗时长，可出现假阳性等，有条件的大医院可以采用。用血量不大的中小医院未必适用 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验 * 《临床输血技术规范》第十八条规定，两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验 * 现场查看有无《ABO和Rh（D）血型鉴定操作规程》、《交叉配血试验操作规程》及《红细胞血型抗体筛选及鉴定操作规程》 现场查看《血型鉴定及交叉配血登记本》，是否按国家规定做ABO反定型及Rh（D）定型 检查方法 * 对有输血史、妊娠史及短期内需要多次输血的患者是否进行不规则抗体筛选 现场查看试剂来源，所有试剂是否有国家批准文号，是否存放于4℃冰箱 抗体筛选用的筛选细胞是自行配置的O细胞，还是购买的商品化产品，购置的筛选细胞有几组（一般要用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组） 检查方法 * 交叉配血试验采用何种方法（单纯盐水法不可取，最好采用盐水法和凝聚胺法或卡式配血） 交叉配血报告单是否复核 现场查看是否有血型血清学专用离心机（在交叉配血试验中，离心力和离心时间不当可造成假阴性和假阳性结果） 检查方法 * 抽查血库技术人员2人，询问抗血清和试剂细胞（除谱细胞外）每天使用前是否与相对应的红细胞和血清作阳性、阴性对照，以检测其活性 现场询问血库负责人，如果发现正反定型不一致如何处理 检查方法 * 如果正反定型不一致，则需进一步鉴定。可在正定型试验中增加抗-A、抗-AB及抗-H；反定型试验中增加A2、O及自身细胞 检查方法 * 询问血库负责人，在日常工作中是否对每批ABO及Rh(D)血型单克隆抗血清进行效价测定，试剂开瓶后多长时间报废（开瓶使用1个月后至少每周测定一次效价，试剂用后应立即放回冰箱，如置于室温下，使用2个月仍未用完应废弃） 检查方法 * 现场查看血库的实验室是否有温湿度计，实验室的温度是否受控，如果工作条件不控制在22℃左右，标准血清在使用2个月仍未用完更应当报废 询问血库负责人是否定期进行室内质量考核并参加室间质量评价，取得的成绩如何 检查方法 * 输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签内容，还要检查血袋和观察血液颜色是否有异常 输血时由两名医护人员带病历到床边核对 取回的血液要尽快输注，血液发出后不得退回。如因故不能及时输注要在30分钟之内退回血库暂时保存（应制定操作程序报输血管理委员会批准） 输血 * 输血前用生理盐水冲洗管道，连续输用不同献血者血液时，可在一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注 输血过程应慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，特别要在输血开始后的15分钟内对患者严密监测（一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压等） 输血 * 血液内除生理盐水外，不允许加任何药物，目前不主张在输血前常规应用预防输血不良反应的药物（如异丙嗪、地塞米松） 输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将采血袋送回输血科（血库）至少保存一天 输血 * 如有输血不良反应应填写《输血不良反应回报单》并于24小时之内报输血科（血库） 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应按《临床输血技术规范》第三十四条规定的程序进行核对检查 输血 * 随机抽查5名护士，要求回答执行输血的主要程序及输注方法，并询问血液中除生理盐水外，是否加其他药物，输血前是否常规应用预防输血不良反应的药物 检查方法 * 随机抽查输血的病历30份，重点查： 病历中是否有输血前九项检查报告单，输血治疗同意书，交叉配血报告单 输血的当日是否有医生的病程记录，护士的护理记录 出现输血反应的病例是否能在当日的病程记录中找到反应的原因、临床表现及处理经过的描述，在血库能否查到相应的《输血不良反应回报单》 检查方法 * 抽查外科医生3~5名，询问手术及创伤患者的输血适应证，紧急情况下同型血不够用，血库发放交叉配血试验完全相合的O型红细胞或AB型血缺货，血库发放交叉配血试验完全相合的A型或B型红细胞能否接受？成分输血中是否进行“搭配性”输血？ 检查方法 * 抽查血库技术人员2名，询问临床上疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何做核对检查（技术规范第三十四条） 在血库现场查看输血完毕后的血袋保存情况（是否将输血口夹紧，是否保存在4℃条件下，保存一天后是否及时处理） 输血完毕后的血袋如果未保存，原因何在？ 检查方法 * 是否按照《传染病防治法》有关规定由专人进行疫情报告 是否制定医疗废物管理制度，使用后的输血器材、报废血液是否按规定进行处理 其他 * * 检查方法 查看医院有关文件及考核制度，血库是否有经济创收指标，临床输血特别是成分输血是否列入考核内容 实地查看医院明码标价收费栏中是否有输血收费项目 * 临床用血管理