培训课件-社区常见心律失常识别与诊治.ppt

3）扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化。 4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。 1）心房扑动 各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250?350次/min。 心房扑动的治疗 1.为右心房内大折返环所致 2.控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 3.终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 4.预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 5.治愈：RFCA 2）心房颤动 各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350?600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。 房颤的治疗 治 疗： 一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。 明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 。 二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。 原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 永久性Af ：控制心室率、预防栓塞 二、预防栓塞并发症 1.有栓塞的高危因素 (有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等) 长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0 2.无栓塞的高危因素：阿斯匹林 0.3/日 3.复律时抗凝： 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝 三、射频消融 4）心室扑动与颤动 心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200?250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200?500次/min。 心房 心室 室性心动过速的治疗 5．心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。 2）房室传导阻滞 ①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。 ②Ⅱ度房室传导阻滞 P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。 Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 房室传导阻滞的治疗 Ⅰ度、 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： 无症状者不必治疗； Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 1、起搏：症状明显、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍 2、阿托品：阻滞部位在房室结者 3、异丙肾上腺素：任何部位阻滞。 起搏器治疗指征 3）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。 左束支传导阻滞（LBBB）： V1、V2导联呈rS波（其r波极小，s波明显加深或呈宽而深的QS波） I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。 *左束支传导阻滞* 谢谢！ 福建省心血管常见疾病社区防治及连续性管理培训班 主要内容 1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐） 2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏） 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转