培训课件-危重病人的观察与管理.pptVIP

* * * 8、常见临床表现－疼痛 性质 部位 程度 体位 并发症 可能疾患 止痛剂什么时候用 常见临床表现－烦躁不安 病情变化前的表现之一。 切忌轻易错过。 休克 脑疝 大出血前 昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎 常见临床表现－缺血性疾患 心、脑等重要脏器。 肺－－呼吸困难，猝死。 肠道－－腹痛、便血。 高凝患者：老年，妇产，长时间卧床 有异物留置尤其是股静脉 房颤或高脂血症、糖尿病 病情好转过程中突发 常见临床表现－少尿、无尿 肾功能如何？有无水电失衡。 少尿或无尿－补还是利？ 考虑一下 9、心理状态： 有无恐惧、焦虑、忧郁等心理反应 10、其他： 药物疗效及副作用，特殊治疗后的反应 二、危重病人的管理 重症监护理念——“整体理念” 局部病变到全身病变 单脏器到多脏器功能障碍 主要矛盾与次要矛盾的转换 “全面评估” “动态评估” 莱芜钢铁集团有限公司医院泰山医学院附属莱钢医院危重患者风险评估单 一 般 资 料 科室____________床号________姓名________性别______年龄_____职业_____民族_____ 住院号__________诊断______________入院（转入）时间____________________ 合 并：□无□糖尿病□血管病□肺部感染□其它_________________ 生命体征：T____℃、P____次/分、BP_______mmHg、SPO2________% 瞳 孔：直径：左_______mm；对光反应：□无□灵敏□迟钝 右_______mm； □无□灵敏□迟钝 风 险 评 估 病情变化 □猝死：按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。 □出血：护理记录真实、准确、客观、完整、及时。 □昏迷：加强意识曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。 □脑疝：常规抢救设备完好 □其他：常规抢救药品完好 心理因素 □恐惧：帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。 □愤怒：多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。 □焦躁：营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。 □悲伤：合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。 □其他： 护理并发症 □口腔炎：协助病人漱口，口腔护理每天两次 □肺部感染：保持环境卫生，按时翻身拍背，每天两次。 □泌尿系感染：会阴清洁每天一次，导尿病人尿道口安妥碘消毒每天两次。 □压疮：床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次。 □其他： 患者安全 □跌倒：床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具，勤巡视 □烫伤：床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强巡视。 □坠床：床头警识，加床栏，必要时用保护性约束，加强巡视。 □导管滑脱：妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。 □误吸：床头抬高30-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。 □静脉炎：严格执行无菌操作，遵守操作规程。 □自伤：加强看护，各班认真交接。 □其他： 警惕以下患者---高危患者 急诊入院（信息受限） 高龄（储备能力受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全 1、开放气道——保持呼吸道畅通 2、有效给氧——鼻导管、面罩简易呼吸器 3、建立静脉通路——通畅、可靠、及时 4、纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液 5、严密监护——防病情变化 最基本的五项首要措施 ——适用于任何危重症患者 怎样做到安全管理 识别风险 评估风险 处理风险保证安全 识别 评估 处理 要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对 环境安全管理 案例1： 一患者由于医务人员手卫生不到位，导致感染了另一位患者。 环境安全管理 案例2： 某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火 环境安全管理 应对：我们首先评估通道是否堵塞，病人入住时是否对病人及家属履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。 治疗的安全管理 案例一： 一患者在抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护仪出现故障。 治疗安全管理 应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。 护理安全管理 案例一： ★导管脱出或堵塞 ★因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停 ★协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝 ★小宝宝手未约束好，将气管导管拽出 护理安全