培训课件-关节活动度训练.ppt

改善关节活动度的训练（3） 牵拉技术 实际是手法牵引关节（人工） 缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间 自我牵拉 改善关节活动度的训练（4） 关节松动术 澳式手法\麦氏手法 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 关节的生理运动和附属运动 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离 手法分级标准 手法应用选择 改善关节活动度的训练（5） 间隙固定 挛缩严重的关节 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等 固定位置应逐渐调整 固定不宜过紧，以免产生压疮 热塑板矫形器 在术后一段时期内可替代管型石膏固定，以方便及早介入康复治疗；在术后早期固定关节于理想的最大角度，或在康复治疗进展期巩固疗效. 根据关节挛缩状况的改变可以重复进行3~4次的塑性 低温板 ，使其角度能与挛缩关节功能状况相应。应用时应防止局部压力过高，造成皮肤压伤，禁忌产生剧烈疼痛。 改善关节活动度的训练（6） 麻醉下手法松动关节 存在不同意见 成功与意外的报告均有 关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床经验 麻醉状态下被动活动：通常在以上治疗未取得理想效果后采用。对关节内骨折或创伤的患者慎用。 操作方法：常规手术麻醉，助手固定挛缩关节近端肢体，术者手法用力牵拉挛缩关节，并向不能及的生理方向行大力被动活动，撕裂关节内外粘连组织，起到松解关节的作用。 术后即刻冰敷、加压包扎以减轻关节内外出血和水肿。再采用矫形器辅助固定。但该治疗方法易造成新的骨折、软组织损伤、关节内出血及血管神经损伤等多种并发症 改善关节活动度的训练（7） 理疗 关节松解术 理疗 传导热、音频电疗、超声波等物理因子疗法均可防治粘连的形成，后期也起到软化挛缩纤维组织的作用 关节镜下松解术：通常适用于已形成关节内粘连的患者。在关节镜下切除关节内增生的瘢痕组织，解除引起关节活动受限的关节内因素。术中可配合手法牵引，进一步牵拉关节囊及松解引起关节活动受限的关节外因素，使疗效更为理想化。 手术路径松解术：研究患者病情、评定功能状况，确定挛缩的主要部位，分析引起关节功能受限的主要因素，最终商榷手术方案。常用松解术有：关节成形术、关节囊松解术、肌腱延长术、关节内粘连松解术、肌腱和肌肉间粘连松解术等。术后应及时进行运动疗法和理疗，以防止形成新的粘连。 关节活动度训练的注意事项 熟知病情，定期评定关节活动度 掌握损伤的愈合进程 循序渐进，逐渐加量 密切观察局部情况 禁忌暴力 关节活动度练习应和肌力练习同步进行 做好宣教工作 康复基础 1．康复治疗尽量早期介入，应该有一段与原发性疾病同步治疗时期，这样就可以将导致挛缩的因素降低到最大限度。但治疗过程应始终注意与原发疾病相协调。 2．肌腱、韧带等纤维组织的刚度是指其易变形的程度，即应变与应力的关系。在一定外力下，纤维组织产生延长。 3．纤维组织在外力作用下产生的延长包括弹性与塑性延长。其中弹性延长在外力去除后重新回缩，塑性延长则不再回缩，这种非弹性延长极限可达原长的6%~8%，即为屈服点。 4．纤维组织在适当的外力作用下保持合理的牵引周期，经过反复牵引后，可获得一定的延长，这样所需的应力会逐渐减少，最终可导致关节活动范围逐步改善。 5．在一定范围内牵引力增加时，塑性延长增加；牵引力恒定时，牵引时间越长，塑性延长理想；牵引力恒定，总牵引时间恒定，一次性牵引产生的塑性延长较分次牵引理想；加热牵引产生的塑性延长理想。 维持关节活动度的训练（1） 缓慢、轻柔的关节活动 病情允许下尽早进行关节被动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍 被动—助力—主动 维持关节活动度的训练（2） 固定区域的肌肉进行等长收缩 每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一 维持关节活动度的训练（3） 局部按摩 有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行 维持关节活动度的训练（4） 关节持续性被动活动 CPM （continuous passive motion） 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等 关节持续性被动活动 实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制