培训课件-脊髓损伤4.ppt

* * 下肢矫形器 * （四）并发症的处理 * 1、压疮处理 压创是常见的并发症之一。 因局部血液循环障碍引起局部不同程度的皮肤及皮下组织缺血性损伤。 * 容易产生压创的部位 * * 压创的处理 保持皮肤清洁、干燥。 保持良好的营养状态。 避免长时间皮肤受压。 理疗。 * 2、泌尿系感染和结石 运动 理疗 饮水疗法 * 3、痉挛 解除诱因 牵张技术 药物 神经阻滞 手术 水疗 * 痉挛 痉挛是脊髓损伤(spinal cord injure，SCI)患者的常见并发症之一，通常发生在伤后2个月，65％～78％的慢性SCI患者会产生痉挛；不论肌肉的随意运动是否恢复，损伤水平以下均能逐渐恢复其独自的反射，此反射较受伤前亢进，此种正常反射的亢进，称为痉挛，有文献报道40％的患者因痉挛而影响康复治疗的实施。 * 痉挛的发生机制 痉挛是对肢体被动屈伸的一种抵抗，是由于肌肉的牵张反射引起的。目前认为：肌痉挛主要源于反射过程中中枢抑制作用的减弱，同时也存在中枢兴奋作用的增强。 * 痉挛对肌体的影响 虽然适度的痉挛可以减缓肌萎缩的发生，并有利于日常生活活动(ADL)能力的提高。但重度的痉挛会严重限制关节的活动范围，引起肢体疼痛及关节的挛缩畸形，进而影响日常生活和康复功能锻炼。 * 痉挛的康复护理措施 早期肢体摆放 关节活动度训练 站立训练 水疗法 冷疗法 热疗 功能性电刺激(FES) 直肠电刺激(RPES) ? * 药物治疗 (1)神经递质抑制剂，如巴氯芬、吡拉西坦、甘氨酸等； (2)苯二氮卓类药物，如安定、氯硝安定等； (3)影响离子流的药物，如丹曲林钠、大仑丁等； (4)作用于单胺的药物，如替扎尼定、可乐定等； (5)其他，如环苯扎林、妙纳等。 临床上常用的有骨骼肌松弛药妙纳及神经递质抑制剂巴氯芬。 * 4、血栓性疾病 主要为深部静脉血栓。 鼓励早期活动；应用弹力袜或弹力绷带帮助静脉回流； 保证水分摄入充分，防止脱水现象； 一旦有血栓形成的迹象，应该及时进行检查（超声多普勒、血管造影），如果确诊，应该进行肝素或其它药物抗凝治疗。在此期间避免使用热疗。注意避免血栓脱落，引起梗塞性合并症。? * 5、异位骨化 ?异位骨化：指在正常情况下不具有骨化性质的组织中的骨形成，可能与失神经有关，也可能与不适当的关节活动有关。 好发部位是髋、膝、肩、肘 多发生于伤后1～4个月内，在受损水平以下，局部出现红、肿、热，有的患者感疼痛，或伴全身低热。肿胀之后变硬，在皮下形成较硬的团块 * 治疗 治疗师在活动患者的关节时，应注意动作轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。 发生异位骨化，运动训练应避免造成疼痛 早期局部冰水冷敷，减轻局部的炎症反应。理疗亦可减轻局部症状。 早期预防骨化的药物可用四磷酸盐（diphosphonates-EHDP））、非甾体消炎镇痛药  * 本次课内容小结 脊髓损伤的主要康复问题 损伤程度分级——ASIA 运动关键肌 感觉关键点 脊髓损伤的后果与合并症 脊髓损伤慢性期的康复 * 思考题 简述脊髓损伤各损伤水平的功能预后 脊髓损伤平面的临床诊断，康复治疗原则及治疗方法。 SCI后期的治疗方法 一青年男性，车祸撞伤后出现四肢无力，伴二便障碍。查胸骨上窝以下各种感觉减退，双上肢肌力2级，双下肢肌力0肌，双侧病理征阳性，骶尾部无感觉存在，肛门无自主收缩，临床诊断：脊髓损伤。 该患者按ASIA分级属于哪一级？ 设计运动处方进行康复训练？脊髓损伤平面的临床诊断？ 脊髓损伤平面与预后关系，一个C7损伤的的SCI患者可达到怎样的康复目标？ * 康复训练 条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐于轮椅上2小时以上。 关节保护训练 直立适应训练 膀胱直肠训练 心理治疗 2、脊髓损伤恢复期康复护理措施 * 1、关节保护和训练 被动活动 生命体征稳定之后即开始，1～2次/d，５min/关节，以避免关节挛缩。 注意 动作轻柔，缓慢，有节奏。 活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。 关节活动控制在无痛范围之内。髋关节外展限制在45°以内，以免损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌腱。 * 2 肌肉与关节牵张训练 腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐。 内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。 跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。 * 腘绳肌牵张：膝关节伸直、髋关节屈曲90°以上，长腿独立坐和各种转移训练的