培训课件-抗血小板药物致消化道疾病防治策略.ppt

先进的技术会给临床治疗带来更好的疗效及方便，而独特的剂型及合成技术也使耐信?更加完美 耐信?采用阿斯利康专利MUPS剂型技术研制而成，每片含有1000个肠溶微囊，图中可以看到每个肠溶微囊均具有肠溶包衣，因此在胃内非常稳定。 口服片剂后，会在胃内迅速崩解，而肠溶微囊并不会破坏，大量微囊均匀地分布于肠道中，因而吸收更迅速、更完全。而以往的PPI均为肠溶胶囊或肠溶包衣片，由于颗粒体积较大，在肠道内不能迅速溶解，因此难以被迅速完全吸收。 因此MUPS剂型进一步提高了药物的吸收速度，生物利用度，从而有效改善临床疗效。 而且，MUPS可以配制成混悬液，抗酸微囊稳定更好，在水中可保持稳定达30分钟。 在一项包括4个交叉试验的临床研究，比较了耐信和兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑的抑酸能力，共包括108例GERD患者，两项研究结果显示，耐信给药后第１天，胃内pH４的时间百分比即显著高于其他PPI，由此证明耐信抑酸起效更迅速，用药第一天就可获得更好的疗效，使患者对治疗更有信心。 一项针对PPI抑酸效果比较的一项五交叉研究。 以往的多项比较PPI抑酸效果的试验几乎均为一个对照组的研究，MINER Philip教授等的研究让我们有机会在同一组人群中直接比较目前所有PPI之间的抑酸效果，在这5交叉试验中，34名GERD患者连续服用每个药物各5天，之间间隔至少10天的洗脱期。 结果发现，服药后第5天，40mg耐信治疗的患者胃内pH4的时间达15.3小时，较其他的PPI每天明显延长至少2小时。胃内pH4的时间越长，胃酸过多导致的症状得到缓解的时间就越持久，患者对治疗的满意度也就越高． 耐信不但在标准剂量下的抑酸作用较其他PPI更持久，在20mg维持剂量下，胃内pH 4的时间同样长于其他维持剂量的PPI。 Rohss 教授发表的耐信与兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑比较的研究中证明了这点：耐信在20mg维持剂量下，胃内pH 4的时间为14.4小时，长于其他PPI，使得患者在维持治疗的时候可获得更持久的症状缓解效果。 PPI与氯吡格雷：理论上的“黄金搭档” 1. Khalique SC, et al. Cardiol Rev. 2009;17:198-200; 2. Sung JJ, et al. Gut. 2011;60:1170-1177; 3. Bhatt DL, et al. Circulation. 2008;118:1894-1909 质子泵抑制剂 阿司匹林 氯吡格雷 阿司匹林 氯吡格雷 降低上消化道 出血风险 2008美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠病学会(ACG)及美国心脏学会(AHA) 降低抗血小板药物和NSAID治疗胃肠道风险的专家共识3： PPI可降低所有接受抗血小板治疗患者的胃肠道风险；所有接受双抗（阿司匹林和氯吡格雷）治疗的患者均应常规给予PPI治疗 * 2009年：PPI与氯吡格雷风波 Ho PM, et al. JAMA 2009;301(9):937-944 Juurlink DN, et al. Canadian?Medical Association Journal 2009;180(7):713-718 Sibbing D, et al. Thromb Haemost 2009;101:714 -719 回顾性观察性研究，而不是随机对照研究 以实验室指标为终点的研究 * Conclusions: There was no apparent cardiovascular interaction between clopidogrel and omeprazole. Bhatt DL, et al. N Engl J Med 2010;363:1909-1917 Conclusions: The current findings do not support the need to avoid concomitant use of PPIs, when clinically indicated, in patients receiving clopidogrel or prasugrel. O ’ Donoghue ML, et al. Lancet 2009;374 :989-997 Conclusions: In patients using concomitant clopidogrel and PPI therapy, the risk of adverse cardiac outcomes was 0% based on data from well-controlled randomized trials. Gerson LB, et al. Dig Di