培训课件-临床护士观察能力的培养与提高1.ppt

观察的过程应遵循从一般到特殊的原则 普遍观察 重点观察 随机观察 普遍观察（总体观察） 接班时先要大致浏览整个病房，包括患者、探视者及病房的设备等情况，初步了解患者及其环境安全。 要求每个班次的护士至少在交班前和接班后全面巡视病房的所有患者，并按照四看五查的要求认真交接班，以做到了解患者总体情况。 四看：交班本、体温本、医嘱本、护理记录本 五查：病情、卧位、皮肤、各种管道、生活护理 重点观察 明确重点观察的对象和内容。 通过巡视病房和查看有关记录了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等，做到对患者的总体情况心中有数。 对于危重患者、新入院患者、特殊检查患者、手术患者以及有病情变化的患者，列为重点定时巡察，密切注意病情变化，发现问题及时报告。  生命体征 呼吸道 出入量 管道 皮肤 体位 疼痛 饮食 并发症 风险评估 危重病人观察 要先评估病人，选择不同的接待方式 急诊病人首先帮助病人移至病床，安排正 确的体位，固定导管 观察生命体征， 观察疼痛、伤口，早期救治 执行医嘱， 建立病人信息标志 病情稳定后进行宣教...... 新病人的病情观察 皮肤 评估病人的卧位及舒适度；针对观察出的皮肤问题给予相应的护理；根据病情和治疗需要正确安置体位；协助翻身和有效咳嗽 体位 观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等；观察手术切口及敷料包扎情况；观察各种导管周围皮肤的情况 体位、皮肤的观察 随机观察 护理观察应贯穿于护理工作各个环节，处处观察，多角度思考问题、综合分析，及时发现患者的异常变化，为危重患者的抢救创造有利时机。 利用到病房做治疗和护理的机会，主动询问和观察患者，以免发生意外。 观察的方法应遵循先总体观察，后重点观察，再结合随机观察 无论是在护士站还是在病房，对听到的不同声响必须立即循声去观察了解，千万不可随意放过。 患者入睡后，呼吸是病情变化的指示灯，应根据呼吸的快慢、幅度大小、节律、音调等是否规则进行判断。 观察要仔细认真，必须是床旁查看，绝不能在门口一看而过，更不能看到患者安静躺在床上就放松警惕。 对危重患者要经常呼唤，并适时进行提问，以方便正确判断。 在工作中要做到三多五勤 三多：多看、多问、多想 五勤：腿勤、眼勤、嘴勤、脑勤、手勤 勤积累点滴经验，才能提高敏锐的临床观察能力 在护理实践中把点滴的经验、教训和知识记录下 来，不断总结、改进、提高观察能力 八 护士批判性思维能力的培养 批判性思维是基于全面的观念来洞察客观环境、全方位地分析事物的各种因素，以迅速判别事物，形成正确、合理决策的过程；在护理工作中表现为综合考虑患者的身体、心理、社会三方面因素，对患者存在的问题给予解决。 思维的敏捷性表现在护士能迅速地发现问题，对患者所发生的突然情况具有紧急处理能力，预测可能发生的情况，采取主动的护理措施。 意外的紧急情况在临床上时有发生。敏捷的思维为迅速应对突发事件奠定了基础。 批判性思维在护理工作中的应用 批判性思维是要求护理人员在工作中能动地提出问题，即“为什么”。 了解“为什么”，可以使护士在思维过程中善于分析，综合所掌握的知识和信息来解决问题。 培养自我剖析、分析补缺补漏的能力，批判性思维的应用可渗透到护理工作的方方面面。 注重批判性思维的培养 临床上可利用交班、病例讨论、护理查房等形式列举病例，要求护士对病例资料进行分析，提出问题，制定措施，解决问题。 每个人对自己所提出的问题及措施均应提出质疑，分析其是否恰当有效。逐渐培养护士的批判性思维能力。 提高预见性 提高预见性必须做到： 执行各种护理操作不但要知其然，而且要知其所以然，不要盲目执行。 及时正确收集病情资料，加强动态观察并综合分析，及时做出判断。 一位肺部感染的患者，住ICU, 因患者测血压不合作，夜班护士发现患者神志清楚，体表温暖，判断患者血压正常，没有按规定测量血压，结果？ 烫伤的预见性护理 普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重患者、老年人、昏迷等用热部位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内 热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹 热水袋忌直接接触患者皮肤 治疗部位有金属移植物者禁 用热疗 使用热疗时，加强巡视， 落实床旁交接班制度 * 九 护士应对能力 护士的应对能力，是胜任工作的特殊能力，它受自身文化、学识、技能水平等因素制约，提高总体素质是提高应对能力的根本环节。 一个患者突发病情变化，如何应对？ 吸氧？吸痰？输液？摆体位？ 规范 让制度成为习惯 让习惯成为规范 让规范成为文化 学习 训练 让观察变成一种工作方式。 * 夜间生命体征的观察问题，因为夜间人们都处于睡眠状态，不论健康人还是病人，大脑皮层、中枢神经都处于不