培训课件-消化系统常见症状.ppt

CASE 3 患者，女性，42岁 因腹痛20天，加剧伴皮肤巩膜黄染4天入院 查体：T 37.9,HR 88,BP 118/75,皮肤巩膜黄染，剑突下压痛 CASE 3 肝功能： TBIL:188.8umol/L,DBIL:144.0 umol/L， ALT:147u/L，AST:197 u/L， ALP:443 u/L，GGT:577 u/L， 胆总管结石 常见症状 呕血 便血 腹痛 腹泻 黄疸 2、可伴有血液循环障碍，并可出现腹膜刺激症、包块和休克等。 3、腹膜刺激症明显，腹肌强直并有气腹征及转移性浊音阳性，常合并休克。 5、由于血管急性栓塞或血栓形成，导致急性缺血，其特点 腹痛病因复杂，病情也变化不一，必须全面掌握临床资料，对不易立即作出诊断的病例，应严密观察，切忌随便使用镇静剂、麻醉剂，使病情真相被掩盖而贻误治疗。 1、实质性脏器多为持续性隐痛或钝痛，空腔脏器病变常有阵发性加剧，空腔器官梗阻的疼痛一般为绞痛。慢性感染性疾病常有急性感染病史。 2、慢性、周期性、节律性发作，与饮食、季节转换和精神紧张等因素有关。腹痛可呈钝痛、烧灼样痛、胀痛或痉挛样疼痛。 3、间歇性上腹部疼痛不适伴恶心呕吐，与体位改变有一定关系，诊断靠上消化道钡餐。 4、可有腹部包块出现，黄疸、贫血和消瘦等恶病质的表现和体征。 沙门氏菌肠炎salmanella enterocolitis 男性，41岁，腹泻发热腹痛，从乙状肠到横结肠可见多发深溃疡，周围粘膜发红，肠管因炎症狭窄 慢性腹泻 消化系统疾病 全身性疾病 药物副作用：利血平，甲状腺素， 洋地黄类药物，消胆胺，某些抗生素 神经功能紊乱：肠易激综合征， 神经功能性腹泻 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎 肠道感染：肠结核，慢性细菌性痢疾 肠道非感染性疾病：炎症性肠病，结肠息肉， 吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎，胰腺癌，囊性纤维化 肝胆疾病：肝硬化，胆汁淤滞性黄疸，胆石症 慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病 甲状腺功能亢进， 胃泌素瘤， 糖尿病性肠病 其他系统疾病 系统性红斑狼疮，尿毒症，放射性肠炎 药物副作用 神经功能紊乱 发病机制 分泌性 渗出性 渗透性 动力性 吸收不良性 临床表现 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 急性腹泻 急性腹泻 慢性腹泻 起病 急 缓慢 病程 短 长，超过2月 腹泻次数 多，可 10次/天 数次/天 腹痛 常有，较剧烈 可不明显 急性腹泻与慢性腹泻的区别 小肠性与大肠性腹泻的区别 小肠性腹泻 结肠性腹泻 量 较多 量少 大便性状 多为水样 有较多粪渣 腹痛位置 多在脐周 多在下腹 腹痛与排便关系 便后缓解不明显 便后常可缓解 伴随症状 发热 里急后重：结肠直肠病变为主者 明显消瘦者：小肠病变者为主者 皮疹或皮下出血者：败血症、伤寒、麻疹等 腹部包块 重度失水者 关节痛或肿胀者 问诊要点 腹泻的起因 次数及大便的量 性状及臭味 伴随症状 同食者群集发病的因素 加重缓解的因素 病后一般情况 黄 疸 黄疸 概念: 正常范围 隐性黄疸概念 总胆红素1.7~17.1umol/L 1.0mg/dl Total bilirubin,TB 直接胆红素0~3.42umol/L （结合胆红素 conjugated bilirubin CB） 间接胆红素1.7~13.68umol/L 非结合胆红素unconjugated bilirubin UCB 肝胆解剖结构 脾脏 肝脏 肝内胆管 胰腺 十二指肠 胆囊 胆红素正常代谢 胆红素的来源 循环血液红细胞的破坏和分解：80－85％ 骨髓幼红细胞的血红蛋白和肝内含亚铁血红素的蛋白质：15－20％ 胆红素代谢示意图 肝肠循环 黄疸的分类 按病因和发病机制分 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 按胆红素性质分 以UCB增高为主 以CB增高为主 溶血性黄疸 病因 先天性溶血性贫血 后天性获得性溶血性贫血 发病机制 大量红细胞破坏 肝内UCB 贫血、缺氧、毒性作用 肝细胞代谢 血中UCB 临床表现 皮肤：轻度，浅柠檬色 急性溶血：发热，寒战，头痛，呕吐 腰痛，贫血、血红蛋白尿 慢性溶血：贫血，脾大 肝细胞性黄疸 病因：病毒性肝炎，肝硬化、 中毒性肝炎、败血症 发病机制： 肝细胞损伤，肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄功能降低 血中UCB增加 未受损肝细胞将UCB转换为CB,部分CB经损坏的肝细胞流入血液中 血中CB增加 临床表现 皮肤：浅黄至深黄 乏力，食欲减退，出血倾向 胆汁淤积性黄疸 胆汁淤积 肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积 肝内胆汁淤积 肝外性 肝内泥沙样结石，癌栓， 寄生虫 毛细胆管型病毒性肝炎 药物性胆汁淤积 原发性胆汁性肝硬化 胆总管结石，