培训课件-药物外渗的预防与处理.ppt

课后作业 1 怎样处理药物外渗？ 画线处 举出5个临床常用高浓度高刺激性药物？ 法律、法规！！！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 选择穿刺用具 ①长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC—cvc —留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。 ②普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具 ③高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针 选择输液部位 ①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。 ②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。 ③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端 甲状腺疝气小儿、胸外科 刘晓芬 多巴胺外渗案例 患者消化道大出血，血压低，护士在右下肢留置浅静脉留置针微泵静注多巴胺，N班护士交接班巡房，发现患者右小腿静注多巴胺处皮肤发红，有回血，无肿胀，立即拔除。局部外涂赛肤润，抬高右下肢。 1、下肢输液； 2、外渗后无及时处理。 主要内容 一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防 五、总结 一、药物外渗/渗出的概念 药物渗出?infiltration?of?drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗?extravasation?of?drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 ? 药物外溢?spill?of?drug 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 药物渗出的分级 0级： 没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径 2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径 15cm 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛 根据INS的标准，将药物外渗分为5级 4级：皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径 15cm ，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 药物渗出的分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 1、血管收缩药物：多巴胺、垂体后叶素等 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、TPN等 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等 三、药物外渗的影响因素 护士因素 疾病因素 药物性质 生理解剖 药物外渗的因素 1、生理解剖因素 ①老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。 ②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激 三、药物外渗的影响因素 2、疾病因素 ①昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。 ②癌症患者反复化疗，血管脆性增加。 ③糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。 ④静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后 三、药物外渗的影响因素 3、药物性质 ①药物酸碱度（pH值）。（7.35-7.45） ②药物的渗透压。240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的运动，渗透压越大，静脉刺激性越大 ③药物的浓度（稀释程度）。 ④药物毒性作用及变态反应 三、药物外渗的影响因素 外周小静脉 （血流：1ml/分） 60滴/分 80滴/分 300毫升/时 （5 ml/分） 500毫升/时 （8.3 ml/分） 液流 血流（如此时为较刺激性药液） 血管壁侧压↑ 机械性静脉炎 血液回流受阻 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零 化学性静脉炎 渗出 外渗——药物因素 4、护理人员因素 ①专业知识缺乏，药物特性，使用方法等 ②临床经验不足，对外渗判断能力差。 ③被动输液治疗，输液工具选择不当。 ④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤责任心欠缺，巡视不到位 ⑥药物外渗风险宣教不到位 三、药物外渗的影响因素 输液外渗——皮肤损害分期 ①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。 ②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。 ③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。 药物外渗的临床表现 高