妊娠期高血压疾病的诊疗常规.docVIP

妊娠期高血压疾病的诊疗常规 【诊断】 4.1.1临床表现 1 妊娠期高血压 血压≥18.6/12Kpa 140/90mmHg ，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期（轻） 妊娠20周后出现血压≥18.6/12Kpa 140/90mmHg ，且尿蛋白≥300mg/24h或（-）。可伴有上腹部不适，头痛、视力模糊等症状。可伴有轻度蛋白尿或水肿（+）。 子痫前期（重度） a.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕，严重者神志不清、昏迷等b；肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。C：肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。d、血压改变：收缩压≥ 160mmHg ，或舒张压≥ 90mmHg e.蛋白尿：≥5克/24h，或间隔4小时两次蛋白（+++）f.少尿：24小时尿量小于500ml。g.肺水肿h.脑血管意外i.血管内溶血h.凝血功能障碍k.胎儿生长受限或羊水过少。 子痫：伴有抽搐及昏迷且不能用其他原因解释。 慢性高血压病并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白质，若孕20周后出现尿蛋白≥0.3克/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。 妊娠合并慢性高血压病 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后。 4.1.2 辅助检查：根据病情及当时当地条件，先用下列检查。 1 血液检查 A 血常规：血小板计数，出、凝血时间，怀疑有血液浓缩时加测红细胞比容，血浆及全血粘度。 B 肾功能：血尿酸，尿素氮，肌酐。 C 肝功能：ALT，总胆红素。 D 必要时作动脉血血气分析及酸碱平衡测定，血电解质测定，凝务酶原时间、纤维蛋白原定量及3P试验。 2 尿液检查 尿常规，尿蛋白在“+”以上者加测24小时尿蛋白质定量。 3 眼底检查 动静脉比例，视网膜有无水肿、渗出、出血等改变。 4 心电图。 4.1.3胎儿监测 胎心电子监测：B超了解胎儿生长发育情况，胎儿脐血流S/D测定及胎儿生物物理测定。 【处理】 4.2.1 轻度子痫前期：门诊治疗，休息为主，并定期随访，密切观察病情变化防止病情加重。 注意休息 夜间有充分睡眠，睡眠时取左侧卧位。 药物 苯巴比妥钠，0.03g，每日3次，口服；或地西泮，2.5mg，每日3次，口服；或甲基多巴0.25-0.5g，每日3次，口服；或拉贝洛尔100mg，每日3次，口服；或珍菊降压片，2片，每日用品次，口服。 4.2.2重度子痫前期 宜住院治疗，观察并控制病情发展，预防和减少并发症之发生。根据病情4-8h测血压，必要时加测血压次数。了解尿量与体重变化，随访血、尿常规、尿蛋白质定量，肝、肾功能，凝血功能，眼底变化，EKG等检查，并监测胎儿生长发育以及宫内安危情况。 1 解痉镇静药产应用 A 硫酸镁：a 25%梳酸镁10ml+25%葡萄糖精20ml静注（5min以上），作为负荷量，然后用25%硫酸镁60ml+5%—10%葡萄糖1000ml静滴，滴速每小时1-1.5g，必要时晚上再予25%硫酸镁20ml+2%普鲁卡因2ml深部肌注，次日不用负荷量，仅用静脉滴注及肌注。B 25%硫酸镁10ml+50%葡萄糖液20ml静注（5min以上），25%硫酸镁20ml +2%普鲁卡因2ml 或2%利多卡因1ml 臀部深肌注，以后每6h臀部深肌注射。 注意事项：c 静脉滴注时瓶上缚以蓝色布条作醒目标记。d 有下列情况之一者停用硫酸镁：膝腱反射消失；呼吸 16次/min；24h尿量 600ml或4h尿量 100ml。e 硫酸镁中毒时用10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖液10ml缓慢静注（5min以上）以拮抗之。 B 冬眠1号：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg三者混和共6ml，先用1/3剂量+25%葡萄糖液10ml缓慢静注，余2/3剂量+5%-10%葡萄糖500ml静脉滴注。 C 地西泮：10mg+25%葡萄糖液10ml缓慢静注，继以40mg+5%-10%葡萄糖液500ml静滴。 2 降压药 解痉镇静药治疗后，血压仍≥21.3/14.6Kpa 160/110mmHg 者，可选用下列药物。 a 肼酞嗪：20-25mg+5%葡萄糖液250ml静滴；或5mg缓慢静注。如效果不明显可于20min后再静注5-10mg。 b 酚妥拉明：10-30mg+5%葡萄糖液500ml静滴。 c 拉贝洛尔：50-100mg+5%葡萄糖液500ml静滴，一般从10-20μg/min开始，根据血压调节滴速，每5-10min增加5-10μg/min，至发挥满意效果为止。此药应新鲜配制，用药时需用黑纸包住容器，以免硝