培训课件-人工全膝关节置换术后康复指导.ppt

上 楼 炼 习 脚 踏 车 炼 习 步行架炼习 1.4 术后康复步骤 D－0至2 踝关节背屈、足趾运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。炼习应分组进行，每组5～10次，每天3～6组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。 加压包扎/抬高患肢/小腿肌腹按摩/冰敷 加强上肢活动 股四头肌等长收缩－防止肌肉萎缩 下肢伸直－防止屈曲挛缩 D－3 关节被动活动器（CPM） 被动屈曲膝关节（床边坐）:患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。 下地站立、高抬腿行走 屈/伸膝关节 主动＋被动 D－4至7 行走50－100米或更长 双拐、习步架 关节被动活动器至少100－110? 主动屈膝达到80－90? 手法伸屈膝2-3次 小腿垫高伸膝法 膝下加枕屈膝法 直腿抬高（肌力达IV级）： 教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。炼习时应分组进行。 D－8至14 关节被动活动器120? 主动屈膝90?以上/伸膝达0? 小腿垫高伸膝法 膝下加枕屈膝法 肌肉加强锻炼 骑车锻炼每天15－20分钟 上下楼梯及斜坡 1.5 出院指导 1.5.1 出院时制定康复锻炼计划 ：教会患者及家属训炼方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多炼习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训炼中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。 1.5.2 饮食指导：饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。高龄患者还应适当补钙，如喝牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食物中的奶类、禽蛋类等。 　　1.5.3 生活起居指导：患者在家中应尽量完成医院制订的康复训炼计划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。 1.5.4 遵医嘱复诊。 1.6 结果 全部病例获得随访 5月-5年，平均2.5年 膝关节活动度： 伸直全部 0°　　屈曲度　90 ° 2膝 90°-100° 8膝 100°-110° 12膝 110°-120° 6膝 肌力均能够达到日常生活的要求，无关节僵硬发生。 讨论 膝关节置换手术后，关节功能的好坏，就决定于康复的质量。 康复顺利进行，离不了正确的指导原则。 2.1 康复的基本原则 进行膝关节置换手术后，关节功能的好坏就决定于康复的质量，而康复能不能顺利进行，离不了正确的指导原则，康复除遵循个别对待、全面训炼、循序渐进这三项基本原则外，我们认为还应该遵循以下原则。 一、早期锻炼原则 优点： 早期锻炼关节活动比较容易，防止粘连的发生，缩短术后恢复的时间 增强患者康复的信心 可以促进下肢的血液循环，防止深静脉血栓的形成和栓塞 时间及方式 术后当天开始主被动结合的方法进行踝关节及足趾的活动，小腿肌的按摩，等长收缩，改变膝下及小腿下垫枕的高度进行关节活动度的锻炼。 锻炼开始的越早，效果越好，一月以内关节的屈曲度达不到90°，以后的恢复锻炼将比较困难。 二、长期锻炼原则 患者一般膝关节活动度达到0°-90°，就可以出院治疗，此时尚不能满足日常生活的需要，必须制定系统的计划，坚持进行较长期的院外训炼，至少坚持六个月，使活动度达到90°-120°，才能满足要求。长期锻炼，还可以防止肌萎缩，增加关节的灵活性和稳定性。 三、主被动结合原则 主动锻炼往往由于害怕疼痛，害怕损伤关节等原因，锻炼的效果难以保证 被动锻炼的方法，可以保证锻炼的质量，可以减轻痛苦，在不知不觉中达到锻炼的效果 四、 器械和手法结合原则 各种康复器械在关节功能的锻炼中，起到了重要的作用。 2.2 康复注意事项 消除精神紧张，采用较舒适的体位，得到患者的配合 手法矫正，勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次进行防止损伤 ROM锻炼与假体有关 注意手术中的情况及并发症，手术中有韧带操作的患者，康复的时间后延 精心的护理，