每日治愈一病之腹泻课稿.ppt

小结 * 每日治一病 小儿腹泻 4.1小儿腹泻概念 小儿腹泻是一种以大便次数增多，形状异常，便下稀薄或呈水样，带有不消化乳食及粘液为特征的婴幼儿常见的消化道疾病。相当于现代医学的单纯性消化不良。 小儿腹泻一年四季皆可发病，夏秋两季发病率高，2 岁以内易患病，若病情严重或治疗不当，可影响小儿生长及发育，甚至危及生命。 4.2病因病机 （1）内伤乳食 婴幼儿脾胃功能薄弱，若小儿喂养不当（饥饱无常、乳食无度、突然改变食物性质、饮食不洁）→损伤脾胃→升降失调、运化失职→泄泻。 （2）感受外邪 寒、热（暑）、湿之邪皆能引起泄泻，以湿邪引起发病为多见。寒、热（暑）邪常与湿邪合邪为病。寒、热（暑）邪、寒湿、暑湿、湿热之邪（从表入里或直接入里）→损伤脾胃→运化失常→清浊不分→泄泻。 （3）脾胃虚弱 小儿生机蓬勃，发育迅速，所需水谷精气相对较多，故脾胃负担较重，谓之脾常不足，构成泄泻发生的内在因素，若长期饮食失调、禀赋素虚、大病久病之后失调→脾阳不振→消化腐熟水谷功能失常→水谷不分并走大肠→泄泻。 （4）脾肾阳虚 脾虚及肾，肾阳虚冷，命门火衰，无以温煦脾土，以致运化失司，水不化，而致泄泻 4.3辨证论治 辨证要点之病情 轻症泄泻：次数不多，全身情况不明显； 重症泄泻：量多，次数多，并可伴呕吐，面色苍白，口唇樱红，呼吸深快，甚至目眶凹陷，尿量减少，不能进食。 病情1 病情2 3个月以内婴儿的难治性腹泻，多因消化酶缺乏，乳汁过敏，或细菌性肠炎所致 秋冬季节流行性腹泻，大便为白色或黄白色者，多因轮状病毒性肠炎所致 辨证要点之病因 感受外邪：风、寒、暑、湿 饮食所伤：过凉、过热、过量 或特异性食物 脾胃虚弱：先天、后天、或大 病后 病因1 病因2 病因3 辨证要点之属性 4.3辨证论治 腹部症状 尿量色泽 粪质 病程 舌苔 病程长，迁延反复发作，多属虚 或虚中夹实 病程短，发病急，多为实症 粪质清稀如水，臭味不重，属寒 粪质黄褐而臭，属热 小便清长，属寒 小便短赤，属热 腹痛而拒按者，属实症 腹痛喜按者，属虚症 白腻苔属湿 黄苔属热 黄腻苔属湿热 临床表现 4.3辨证论治 （1）伤食型 腹痛腹胀，泄泻量多，酸腐秽臭，常伴有不消化食物残渣，口臭嗳酸，口渴纳少，呕吐酸溲，舌苔厚腻微黄，脉滑数，指纹沉滞，色紫。 （2） 寒湿型 便稀多沫，甚如水样，色淡臭味小，肠鸣腹痛，面色淡白，小便清长，可伴有恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红或淡红。 （3） 湿热型（包括暑湿泻） 腹痛即泻，大便黄褐热臭，一日十余次，可表现为暴注下迫，便如水样，亦可为泻下粘滞不爽。肛门灼热发红，身有微热，烦躁口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫红。 （4） 脾虚型 久泻不愈，或时泻时止，或食后即泻。大便清稀，或完谷不化，有大量奶瓣及食物残渣，日泻数次至十余次，食欲不振，精神疲惫，睡时露睛，面黄唇淡，舌质淡，苔薄白，脉沉无力，指纹淡红。 （5）脾肾阳虚型 晨起泄泻，大便夹有不消化食物，甚至完谷不化，脐腹冷痛，形寒肢冷，喜暖。舌淡胖，苔薄脉沉细，指纹色淡不显 辨证治疗 4.3辨证论治 治疗原则：调和脾胃，化湿止泻。 手法处方： 推脾经，推大肠，运内八卦，摩腹，揉脐， 推下七节骨， 揉龟尾。 辨证治疗 4.3辨证论治 方义： 推脾经，推大肠，揉脐，摩腹——调和脾胃，助运化湿。运内八卦——调中理气，并能起调和及加强其他手法的作用。推上七节骨，揉龟尾——调中止泻。 辨证治疗 4.3辨证论治 【辨证加减】 ⑴ 伤食型：加揉板门，揉中脘，揉天枢，推脾经用补法，推大肠用清法以健脾消食，调腑止泻。 ⑵ 寒湿型：加推三关，揉外劳宫，推脾经及推大肠均用补法以健脾化湿，温中止泻。 ⑶ 湿热型（包括暑湿泻）：加清小肠，退六腑，揉天枢，推脾经及推大肠均用泻法以清热化湿，调腑止泻。 ⑷ 脾虚型：加推三关，捏脊，按揉足三里，推脾经及推大肠均用补法以健脾益气，固肠止泻。 辨证治疗 4.3辨证论治 脾经推法：用拇指桡侧缘或指面在穴位上直推，向心方向推称补脾经；离心方向推称清脾经；来回推法称调脾经。 大肠推法：用拇指桡侧缘，或指面在穴位上直推，向心方向推称补大肠；离心方向推称清大肠。 小肠推法：用拇指桡侧缘或指面，或用食、中二指面在穴位上直推，向心方向直推称补小肠，离心方向直推称清小肠。 六腑推法：用拇指或食、中二指面自肘推至腕，称退六腑。 【手法】 两人一组 1、寒湿泻:主证:便稀多沫,色淡不臭,肠鸣腹泻,而色淡口不渴,小便清长,苔白腻,指纹淡青。 治则:温中散寒,化湿止泻。 处方:补脾经,补大肠,推三关,揉外劳,摩腹推上七节。揉龟尾按揉足三里。 方义: 补脾经,推三关－－健脾止泻 揉外劳,按揉足三里－－温阳散寒健脾化湿。 补大肠推上七节,揉龟尾－－温中止泻。 加摩腹－－健脾