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Oddi氏括约肌功能障碍 人类胆总管走行至十二指肠降部后内侧壁，在壁内与胰管会合成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹，开口于十二指肠乳头，此处的括约肌由三部分组成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成Oddi氏括约肌，有10%物种的胰管括约肌缺如。Oddi氏括约肌含环行、纵行、斜行走向的平滑肌纤维，无论从胚胎学、解剖学还是生理学上看，Oddi氏括约肌均独立于十二指肠之外。 Oddi括约肌包括4组环形或螺旋形平滑肌，即①胆总管上括约肌；②胆管下括约肌；③胰管括约肌；④壶腹括约肌。此四部份括约肌的组合在内脏神经和多种激素的支配调节下：①调节胆汁流动；②调节胰液流动；③防止十二指肠内容返流。当它们任何一部分或整体组织的功能失调时，即引起病变。 Oddi氏括约肌功能障碍症是指由Oddi氏括约肌运动异常造成的反复胆型或胰型腹痛以及其他相关症状群。Oddi氏括约肌器质性及功能紊乱均可导致其运动功能障碍。胆囊切除术后约10％～20%患者出现反复腹痛或胃肠道症状，可伴有酶学改变，被称为胆囊切除后综合征，其中9％～11％伴有Oddi氏括约肌功能障碍；10％～20％特发性胰腺炎患者存在Oddi氏括约肌功能障碍。 第一节 临床特点 一、高张型 女性多发，常见于胆囊切除术后仍有与术前相似的发作性疼痛的患者，痛位于右上腹，并向肩背部放射，可伴恶心，呕吐，严重者辗转不安，右上腹可有轻度压痛，少数患者可有轻度黄疸，发作后数小时可出现ALT、r-GT、ALP升高。部分病人可出现血清胰淀粉酶、脂肪酶升高。 二、低张型 多见于体质虚弱和植物神经功能紊乱的伴有内脏下垂的病人，右上腹痛为持续性，但常伴有较轻微便秘，肝胰功能多无异常，影像检测胆囊胀大，都有收缩功能减退。 第二节 诊断 一、Oddi氏括约肌运动的内镜测压内镜测压氏括约肌的压力，即是目前评估运动功能的金标准。其操作方法是通过内窥镜插入一有侧孔、直径约1.7 mm的导管进入十二指肠乳头，低顺应性灌注系统，在导管退出胆总管下端时，导管传导的压力被转换成电信号得以放大并记录下来。在测压过程中，也可以注入药物改变的运动以观察其反应。选择性插入胆总管或主胰管是鉴别胆源性或胰源性运动紊乱症的一个重要方法。直接内镜测压术是目前评估运动功能的金标准Geenen等提出的Milwaukee分类，还有Sherman等提出的胰疼痛分类，这些分类是根据病史、实验室检查和诊断性ERCP作出的。Milwaukee胆道小组分类法的型指具有胆型疼痛，肝功能检查ALT和AST大于正常两倍，B超检查胆总管直径大于 mm，ERCP检查仰卧位时引流延迟，造影剂排空大于45分钟以上；型指只有胆型疼痛，而肝功检查、B超及ERCP检查仅1～2项异常；型是只有胆型疼痛。Sherman胰腺型疼痛分类的型是胰腺疼痛，胰酶测定大于正常两倍，ERCP检查胰管扩张胰管大于6 mm，体胰管大于5 mm，引流延迟。型和型的分类与Milwaukee相似。影像学检查正常情况下，进食脂餐与注射胆囊素后胆总管的直径不出现变化而在异常情况下胆总管的直径超出正常2 mm，B超能够测出，有人提议用这种方法来检查运动紊乱较安全、价廉，但与操作者的经验有关。动态肝胆闪烁扫描有助于鉴别胆总管梗阻良性十二指肠乳头狭窄。该方法敏感性高，可用于早期乳头狭窄的诊断在些方面可取代内镜测压术。肝和45分钟时的清除是最有用的鉴别正常和部分胆管梗阻的标准。在晚期肝病患者，其同位素排泄延迟能够观察到假阳性结果。实验室检查肝脏和/或胰腺酶学检验值升高可发生在运动紊乱的患者，但是这些检查既缺乏敏感性也无特异性，其它肝脏或胰腺患者也可升高，而在运动紊乱的时候，这些检查也可能是正常的。型通过手术切开十二指肠乳头型型型型型型型型型型型 总之，完整的结构和正常的运动对调节胆汁分泌、预防胆道感染是至关重要的，