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康复篇 康复医学概论 薛宝同 第一章 康复医学概论 第一节 康复医学定义范围 一、康复 （一）定义： 康复（rehabilitation 是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者重返社会. （二）内容、目标： 内容： 医疗康复（medical rehabilitation 康复工程 rehabilitation engineering 教育康复 educational rehabilitation 社会康复 social rehabilitation 职业康复 vocational rehabilitation 构成全面康复 comprehensive rehabilitation 目标： 康复针对着病、伤、残者的功能障碍 以提高功能水平为主线 以整体的人 the whole man 为对象 以提高生活质量 the quality 最终回归社会 social integration 为目标 （三）康复服务的方式 世界卫生组织提出康复的方式有三种： 康复机构的康复 上门康复服务 社区康复或称社基康复或基层康复 二、康复医学 （一）定义 康复医学是医学的一个重要分支，是促进 病、伤、残者康复的医学学科。 为了康复的目的，研究有关功能障碍的预 防、评定和处理（治疗、训练）等问题。 是医学的第四方面与保健、预防、临床共 同组成全面医学。 （二）对象、范围 对象——康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。 功能障碍——是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。 功能障碍的三个层次： 器官水平 impairment 个体水平 disability 社会水平 handicap 康复对策： 形态功能障碍——促进功能恢复 并发症、继发症——预防、治疗 高级神经功能障碍——复原 个体能力障碍——采取适应和代偿对策 瘫痪肢体残障——利用辅助器、自助具提高日 常生活活动能力 社会活动发生障碍——改善环境 成年人——促使其参加工作 儿童、少年——确保其受教育 老年人——使其过有意义的生活，老有所为。 第二节 康复医学发展简史 一、发展简史 （一）史前期（1910年以前） 古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水等进行治疗 《内经》记载针灸、导引、烫等疗法 电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐渐发展，构成物理疗法 古代矫形外科假肢和支具的应用 （二）形成期（1910~1940） 1910年始将“rehabilitation”一词应用于残疾人，建立康复机构，为残疾人制定法律。 脊髓灰质炎的康复 二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复 1931年物理医学形成 1936年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物理医学专业教育制。 （三）确立期（1940~1970） 1960年成立国际伤残者康复协会 脑血管以外成为康复的重要对象，发展了以神经学原理为基础的评定法和促进法训练 提出了康复医学的理论、基本原理和方法，使康复医学发展为一门独立学科 1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会，并设立专科医师制 1969年创立了国际康复医学会 （四）发展期（1970年以后） 欧美及日本大量设立康复机构，健全康复立法，康复对象扩大到难于恢复职业的重病者及老年人 康复医学在教育，科研体制方面进展显著，毕业前后康复医学的教育制度日趋完善，许多大学开设康复课程 近10年来出现专科化趋势，如骨科康复学，神经康复学，老年康复学等 我国80年代以来，康复学得到重视和发展 二、发展的基础 （一）社会和病人的迫切需要 （二）经济发展的必然结果 1、人口平均寿命延长 2、工业与交通日益发达 3、文体活动日益发达 （三）应付重大自然灾害和战争 第三节 康复医学的组成、工作方式 康复预防 康复评定 康复治疗 一、康复预防三层次 （一）一级预防 即预防伤病的产生 （二）二级预防 即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾。 （三）三级预防 在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其发展，避免产生永久性，严重的残疾，即防止残疾成为残障。 二、康复评定 康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。 评定至少在治疗前、中、后进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。 康复医疗始于评定，止于评定。 三、康复治疗 （一）物理疗法 多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗。 （二）运动疗法 即徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。 （三）作