培训课件--脾破裂护理查房自制.pptVIP

脾破裂患者的护理查房 李炜 四病区 脾破裂的相关知识介绍 1 脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数） 自发性脾破裂（极少见） 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 脾破裂分类 真性破裂（85%）： 破损累及被膜 被膜下破裂： 伤在脾实质周边部 中央型破裂： 伤在脾实质深部 脾破裂临床症状和体征 症状 腹部疼痛，失血性 休克症状 体征 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 我科实际案例 2 患者万汝荣，男，63岁，住院号13431，于2013年8月27日由平车推入我科，神清痛苦貌，来时测T:39.5℃，R:22次/分，Bp:90/50mmHg，P:62次/分，主诉被车撞伤致腹部剧烈疼痛1小时，入院诊断为腹痛待查，医师做腹部穿刺见不凝固回血，随即送手术室在急诊麻醉下行剖腹探查术，术中诊断为脾破裂。术后入住ICU进行治疗，病情平稳后于8月30日入住我科继续，来时T:36.8℃，R:22次/分，Bp:145/90mmHg，P:88次/分，带入胃肠减压管一根见胃液少量，腹腔引流管一根见淡红色液体50ml，保留导尿管一根见淡黄色尿液300ml，各引流管在位畅，在患者右侧臀部见3 ×4 cm的皮肤擦伤已接近愈合，X线示左侧第7肋骨骨折，予以肋骨固定带固定中，左胫腓骨骨折行骨牵引，患者左下肢足背动脉跳动明显，血运正常。患者现精神一般，主诉有咳嗽，痰不易咳出，遵医嘱使用抗生素，护胃、止血、化痰、营养、吸氧等支持对症处理。 确诊前辅助检查 3 1.影像学检查 2.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 3.实验室检查 红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降， 表示腹腔内有大量失血。 4.其他检查 选择性血管造影、MRI检查、腹腔镜检查可协助诊断 B超检查 X线检查 CT检查 治疗原则 4 脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。 主要护理问题 5 体液不足 与损伤致腹腔内出血、渗出 及呕吐致体液丢失过多有关 疼痛 与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关 有感染的危险 与脾切除后免疫力降低有关 焦虑、恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关 低效性呼吸形态 与肋骨骨折引起的胸部疼痛有关 有皮肤破溃及压疮的可能 与长期卧床、营养供给不足有关 护理措施 6 1.体液不足(与外伤失液，失血有关)。 护理措施： ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。 ⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。 ⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。 2.疼痛(与手术创伤有关)。 护理措施： ⑴讲解疼痛的原因、时间。 ⑵调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。 ⑶必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。 8月26日，患者术后诉切口疼痛，遵医嘱给予毓罗舒一支肌肉注射后，患者诉疼痛缓解 3.有感染的危险（与脾切除后免疫力降低有关） 护理措施： ⑴监测生命体征； ⑵协助患者取半卧位，以利于引流； ⑶保持伤口敷料清洁干燥； ⑷保持引流管通畅； ⑸遵医嘱及时准确合理使用抗生素； ⑹做好基础护理，加强营养支持。 4.焦虑、恐惧（与知识缺乏有关） 护理措施： ⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。 ⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 ⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。 ⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。 5.低效性呼吸形态（与肋骨骨折引起的胸部疼痛有关） 护理措施： ⑴协助患者取舒适卧位，保持病房环境的清洁， 必要时可增加空气的湿度。 ⑵认真听取患者的主诉，如患者出现咳嗽、咳痰， 告知医生后，遵医嘱给予雾化吸入Bid。 ⑶加强营养，促进骨折断端的愈合。 6.有皮肤破溃及压疮的可能（与长期卧床、营养供给不足有关） 护理措施： ⑴加强患者营养。 ⑵保持患者床单位的整洁。定时协助患者更换体位。 ⑶定时协助患者更换体位，必要时在骨突处加气垫， 多按摩擦浴。 7.其他：骨牵引护理 护理措施： 因患者有跟骨骨折，行骨牵引术。 在骨牵引期间，多与患者沟通，向病人解释牵引的必要性和安全性，解除患者顾虑； 在牵引过程中应观测患者肢体远端颜色、温度、感觉和远动功能，将床尾抬高15-30cm，以对抗牵引力量，随时观测牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引中垂是否拖地等现象并及时纠正。 同时，每日用7