培训课件--新生儿心率失常.pptVIP

新生儿与小儿常见心律失 常的诊断与治疗 复旦大学附属儿科医院 宁寿葆 2003年10月 小儿心律失常的发生与下列因素 有密切关系 心脏传导系统的发育程度 自主神经系统的分布状况 心脏扩大程度 电解质平衡状况 心脏超微结构和代谢 窦性心动过速标准 1 岁以下 160次/分1～2 岁 140次/分2～6 岁 130次/分7～13 岁 120次/分 安静或睡眠时测到的心率更有价值 窦性心动过缓的标准 2 岁以下 100次/分2～6 岁 80次/分7～13 岁 60次/分 可发生于甲状腺功能减退、垂体功能低下、重度黄胆、体温过低或患伤寒症时 窦 房 阻 滞 心动图上无法直接测定窦性冲动的形成和窦房传导时间。 心电图上窦性 P 波的存在是窦性冲动释放的间接证据。 I 度：心电图无法测定 II 度：I 型可见 P－P 间期逐步缩短，直到 脱落一个 P 波 II 型与莫氏 II 型 AVB 相似 III 度：无 P 波，冲动起于窦房交界处，与 窦性暂停相似，可发生阿-斯综合征 窦房结功能不良 又称“ 三 S 综合征”，可表现为 心动过缓、窦房阻滞、窦房静止、周期性窦性暂停伴结性逸搏、阵发性房颤、房扑以及时缓、时速等 常见于心脏手术后，重症心肌炎、心肌病、冠心病等 必要时埋藏按需型心脏器搏器 引起小儿早搏的常见病因 药物影响（如洋地黄中毒） 电解质紊乱（如严重低钾） 心肌炎、心肌病 左室条索 某些先天性心脏病 心导管检查或心血管造影 心脏直视手术 早搏有下列情况可不用药物治疗 1、无自觉症状，活动如常，早搏系偶然发现2、X 线胸透或摄片心脏不大、外形正常3、早搏在夜间或休息时多，活动后心率增快、 早搏明显减少或消失4、心电图示早搏呈单源性、配对型而无其它 异常，且运动试验阴性5、超声心电图无心内结构异常或心脏扩大6、心功能正常 早搏具有下列情况宜选用药物治疗 1、早搏次数 10 次/分2、有明显症状3、早搏呈多源性、二联或三联律4、室性早搏发生在 T 波上5、伴有器质性心脏病 室上性早搏可选用下列药物治疗 1、普罗帕酮（心律平）：口服，每次 5～7mg/kg, 每6～8 小时 1 次；静注每次 1～3mg/kg,缓注，可隔 10～20 分 钟重复 1 次 2、胺碘酮：口服，每日 10～20mg/kg, 分 3 次口服，1～2 周后渐减至 1/3 量，每天 1 次，连服 5 天，停药 2 天； 静注每次 2.5～5 mg/kg3、普奈洛尔（心得安）：口服，每日 1mg/kg, 分 2～3次； 静注每次 0.05～0.2mg/kg 缓注 10 分钟以上，极量 3mg4、维拉帕米（异搏定）：口服，每日 2～3mg/kg，分 3 次；静注每次 0.1 ～0.4mg/kg，缓注，每分钟不超过 1mg5、奎尼丁：口服，每日 30 mg/kg，分 4～5 次；静注每次 2.5～5mg/kg，必要时 3～6小时 1 次6、地高辛 室上性心动过速各型特点 PSVT 的药物治疗 1、ATP （三磷腺苷）：腺苷能通过与房室结细胞膜上的腺苷受体 结合而使房室结传导延缓，形成暂时性房室传导阻滞，从而终 止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。腺苷半衰期 短， 峰效出现在静注后 10～15 秒，2 分钟后作用完全消失。副 反应：面部潮红，窦性停搏，CAVB、呼吸暂停等。用法：初始 剂量为 0.05～0.10mg/kg 快速静脉推注；若无效，3 分钟后注射 第 2 剂，每次按 0.05～0.10mg/kg 递增，直至最大剂量 0.25～ 0.30mg/kg 或 PSVT 终止。宜在上肢或接近心脏的血管内注入。2、心律平3、异搏定4、地高辛5、心得安 新生儿与婴儿服地高辛的剂量 年龄 洋地黄化剂量 维持剂量 （μ g/kg, 24 小时） （μ g/kg, 24 小时）早产儿 20 5 足月儿 2 月 30 8～10 婴儿 2 岁 40～50 S 10～12 心房扑动 P 波规则、锯齿形、300～600 次/分 心室率规则或不规则 见于心脏结构正常或不正常、尤其心脏 扩大者、心功能不全、新生儿插静脉导 管至右心房等 治疗：经食道快速起搏（适用于较大 年龄儿童）、直流电电击、心律平等 Ic 类药物 心房颤动 新生儿时期罕见 可发生于 W-P-W 综合征、心脏爱勃斯 坦畸形及甲亢患儿 心室率常 300 次/分 房颤时地高辛可减慢心室率，偶而使 恢复窦性节律 可试用 IA 或 IC 类药物，亦可电击 室性旱搏可选用下列药物治疗 1. 普罗帕酮 心律平 2. 胺碘酮 3