培训课件--中医内科学淋证.pptVIP

2．石淋 症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。 病机析要：湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，砂石阻滞，膀胱气化失司，故出现尿中时有砂石，小便艰涩或排尿时中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰腹绞痛难忍，尿中带血。 治法：清热利湿，排石通淋。 方药：石韦散。 常用瞿麦、蒲蓄、通草、滑石清热利湿通淋；金钱草、海金沙、鸡内金、石韦排石化石；穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝活血软坚；青皮、乌药、沉香理气导滞。 腰腹绞痛加芍药、甘草缓急止痛；尿中带血加小蓟、生地黄，去穿山甲、王不留行；小腹胀痛加木香、乌药行气通淋；石淋日久，兼有气虚，用补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋；肾气亏虚，加杜仲、续断、补骨脂；肾阳亏虚，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂；肾阴亏耗，加生地黄、麦冬、鳖甲。 湿热明显者，可参照热淋治疗。腰腹绞痛缓解，无明显自觉症状时，可用金钱草煎汤代服。若结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗。 3．血淋 症状：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，小腹疼痛满急加剧，或见心烦。舌红苔 黄，脉滑数。 病机析要：湿热下注膀胱，热伤血络，迫血妄行，故见小便出血，尿色深红，甚或夹有血块；血块阻塞尿道，不通则痛，故排尿疼痛，牵引小腹。 治法：清热通淋，凉血止血。 方药：小蓟饮子。 常用小蓟、生地黄、白茅根、墨旱莲凉血止血；生地黄、甘草梢、栀子、滑石清热泻火通淋；当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草通络止血。 瘀血征象明显，加牛膝、桃仁；出血不止，加仙鹤草、琥珀粉；肾阴不足，虚火扰动，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加小蓟、墨旱莲、白茅根、龟甲等；属阴虚湿热，虚实夹杂者，可合猪苓汤；若肾阴亏耗严重，加熟地黄、麦冬、鳖甲、墨旱莲；若脾虚气不摄血，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石。 4．气淋 症状：小便涩滞，淋沥不畅，少腹满痛。苔薄白，脉沉弦。 病机析要：肝失条达，气机郁结，膀胱气化不利，则小便涩滞，淋沥不畅，少腹胀满疼 痛，苔薄白，脉沉弦。 治法：疏肝理气，利尿通淋。 方药：沉香散。 常用沉香、青皮、乌药、香附疏肝理气；石韦、滑石、冬葵子、车前子利水通淋。 少腹胀满疼痛，引及胁肋者，加郁金；有瘀血征象者，加红花、赤芍、牛膝等；中气虚弱，脾虚气陷，膀胱气化无权，少腹坠胀，尿有余沥，用补中益气汤加乌药、青皮；兼有肾虚加杜仲、菟丝子、枸杞、怀牛膝。 5．膏淋 症状：小便浑浊如米泔水，或置之沉淀如絮状，或见尿血甚至尿中夹有血块，尿道热涩 疼痛。舌红苔黄腻，脉濡数。 病机析要：湿热蕴结下焦，阻滞络脉，膀胱气化不利，清浊不分，故见小便浑浊如米泔 水，或置之沉淀如絮状，尿道热涩疼痛；湿热灼伤络脉，血溢脉外可见尿血甚至尿中夹有血块。 治法：清利湿热，分清泌浊。 方药：程氏萆薜分清饮。 常用萆薜、石菖蒲、黄柏、车前子清热利湿；飞廉、水蜈蚣、向日葵心分清泌浊；莲子心、连翘心、牡丹皮、灯心草清心泄热。 小便赤涩热痛明显，加栀子、甘草梢、通草；尿中带血加白茅根、藕节、小蓟；小腹胀满，小便涩滞不畅，加青皮、乌药等；尿中夹有血块加三七；湿热损伤脾肾，膀胱气化无权，久病反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体瘦削，腰膝酸软，当补肾固涩，用膏淋汤。脾虚中气下陷者，与补中益气汤合方化裁；以肾阴虚为主者，辅以七味都气丸加减；若小便带血，加阿胶、藕节炭；偏于肾阳虚者，用《金匮》肾气丸加减。 6．劳淋 症状：小便淋沥不已，赤涩疼痛不甚，时轻时重，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。舌淡，脉细弱。 病机析要：湿热留恋，正气耗伤，脾肾两虚，膀胱气化无权，故小便淋沥不已，赤涩疼痛不甚，时轻时重，时作时止；气虚故神疲乏力；劳则耗气，故遇劳即发。 治法：补脾益肾。 方药：无比山药丸。 常用党参、黄芪、怀山药、莲子肉补气健脾；茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣化湿利水；山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎益肾固摄。 中气下陷者，可用补中益气汤加减；肾阴虚加生地黄、龟甲；阴虚火旺用知柏地黄丸滋 阴降火；伴低热加青蒿、鳖甲；肾阳虚加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天。 【预防调护】 淋证应以预防为主，消除外邪入侵和湿热内生的易感因素。保持下阴清洁，多饮水，不憋尿，预防各种原因引起的感染。养成良好的饮食习惯，忌过食肥甘厚味、辛辣香燥之品，避免饮酒过度；注意生活起居，避免纵欲和过度劳累，房事后应排尿，以防止秽浊之邪从尿道上犯膀胱。尽量避免导尿及泌尿道的器械检查，以预防外邪带入膀胱。妇女尤其应注意月经期、妊娠期和产后期的外阴卫生，以免体虚感邪。积极治疗消渴、肺痨等疾病，以减少淋证的发生。 淋证患者，饮食宜清淡，多饮水。急性期应禁房事，注意休息。经治疗症状消失后不可立即停药，应进一步巩固疗效，防止复发