培训课件--病情观察a.pptVIP

胸外科患者的病情观察 一、术后 1~ 3天 （1）生命体征： T36.3--37.5 评估患者的四肢温度 P：频率（若频率持续变快，要结合引流情况考虑是否有出血）、节律、强度 （强度变 弱 要考虑患者是否有活动性出血） R：频率、节律，深度、是否有呼吸困难 BP 基础血压的上下20%为正常，若血压持续下降，评估是否存在出血 2 呼吸道护理: 评估患者呼吸到是否通常，防止呕吐物误吸。 3 各种管道的护理: 各种管道应妥善固定情况, 详细观察各引流管引流物的量、 性质, 发现问题及时向医生汇报, 及时处置。 胸水量 300ml/h,,颜色鲜红色，有血凝块既有出血迹象）（胃液量6-12可引流少量血性液体，若引流出大量血性胃液，考虑有活动性出血）（尿量）（4）疼痛 评估PCA镇痛效果，药物注入的速度，观察药物镇痛过程患者有无不良反应（恶心，瘙痒，血压下降） （5）活动情况 下肢活动情况，能否在床上活动，床上活动的次数和每次活动的时间，是否能床边活动，床边活动的次数 （ 6）早期并发症观察及防治: 术后常规监测心律、 心率、 血压、氧饱和度, 必要时进行血气分析、生化指标及心电图检查。 （7）术后早期营养: 术后第 1天给予肠内营养液 500 m,l 滴速 30 m l/h , 温度 40 °C 左右; 根据情况逐渐增加至 1 000 m , l 滴速为 50 m l/h 。 胸外科患者的病情观察 二、术后中期护理 术后 4~ 7天 患者心肺功能及营养均有所恢复, 各种管道陆续拔除, 评估患者术后不适明显减轻。再次评估患者咳嗽排痰情况, 评估其活动量是否逐渐增加活动。 评估患者术后 4、 5天胃肠道功能是否逐渐恢复 术后 5、 6天多可拔除胃管, 如无特殊, 胸腔引流管可于本阶段终了时拔除。 术后 6 、 7 天可以少量饮水, 评估患者饮食情况, 进食后的情况（术后吻合口瘘多发于此期） 胸外科患者的病情观察 三、术后后期护理 术后 8~ 14天 心肺功能、 胃肠道功能、 营养状况均得到很大程度的恢复。本阶段应为患者制定合理的饮食计划, 应强调少食多餐、逐渐增加的原则。饮食后不宜即刻平卧, 散步或端坐 30m in , 夜间应取 10°~ 20b°半卧位为主, 有利于防止进食后反流和误吸。 谢谢! 病 情 观 察 病情观察 病情观察的意义及护理人员应具备的条件 病情观察的方法 病情观察的内容 病情观察 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 一意义及护理人员应具备的条件 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 三、病情观察的内容 一般情况的观察 1、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为： 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度， 两上肢展开的长度约等于身高。 2、饮食与营养 3、面容与表情 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。 常见的典型面容 二、病情观察的方法 直接观察法 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考 间接观察法 常见的典型面容 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。 肾上腺肿瘤 表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型贫血病人。 三、病情观察的内容 一般情况的观察 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘