培训课件--脾疾病的影像学检查.pptVIP

脾自发性破裂 脾梗死（Splenic infarction） 常见疾病常为 二尖瓣疾病 骨髓增生性疾病 动脉炎 脾动脉瘤 动脉硬化等疾病 当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死??? 病理学 贫血性梗死．在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带 梗死的病灶常为多发 表现为尖端朝向脾门的楔状分布 有时脾梗死还可伴发脾内出血 CT 多发生于脾前缘处近脾门的方向 平扫时为低密度区 梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门 增强扫描显示更为清楚 脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好 若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象 脾梗塞 脾梗塞 脾的弥漫性病变 脾大 平片 脾影增大 胃肠造影 压迫移位征相 血管造影 有助于鉴别脾大原因，主动性门脉高压还是被动性门脉高压 CT:长径超过10cm，短径超过6cm,头尾长度超过15cm,脾大于5个类单元 先天性脾疾患 游走脾、额外脾、多脾 游走脾 （异位脾migration of spleen 症状 不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼痛。查体触及一活动包块 平片 脾窝处脾影消失 胃肠造影 腹腔内活动性肿块应 CT 可显示异位脾的形态位置 血管造影 可显示脾动脉位置，脾扭转时，可见脾动脉突然中断消失 额外脾(副脾accessory spleen) 常位于脾门处，单发占88%，双副脾占9%，两个以上占3% 症状 多无症状，查体时或无意中发现 胃肠造影 副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相 血管造影 可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致 CT 脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超过2,5cm.其CT值与主脾相同 多脾综合征（polysplenia） [病因病理]??? 为先天性变异。多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。 [临床表现] ??? 一般无临床症状。 CT 有一个或多个副脾：为结节状或球状的组织，密度或增强特性与正常脾脏相同 脾脏异位，可位于右侧腹部 多同时有多脏器的异位症，如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症 个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等 副脾 副脾伴左下腔静脉 脾恶性淋巴瘤 CT 脾脏增大 单发或多发的低密度灶，边界不清 增强扫描 病变显示清（病变稍强化，而周围脾实质强化显著） 全身性恶性淋巴瘤 弥漫性脾内浸润结节影密度不均 可见增强效应 脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结??? 脾恶性淋巴瘤 MRI 弥漫型淋巴瘤,病灶较小，无法显示,表现为脾弥漫型肿大 脾内单发或多发肿块型 T1表现为等或等低混合信号 未治疗的淋巴瘤很少发生囊变和纤维化 T2肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均匀 GD-DTPA早期病变显示不清，60秒后由于脾 实质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样”分布 脾淋巴瘤 多发脾淋巴瘤 脾淋巴瘤 脾恶性淋巴瘤 脾血管肉瘤(splenic angiosarcoma 很难与血管瘤去鉴别，血管肉瘤以下特征更突出 血管造影:肿瘤血管、肿瘤染色 肿瘤内造影剂贮留更显著 可出现明显动静脉短路 CT 不规则增强更为明显 脾血管肉瘤 MRI T1病灶内不均匀低信号，信号低于正常脾组 织，边界部分清楚 T2不规则高信号，合并出血时，T1、T2均见 斑片状高信号，T2较难分辨 GD-DTPA增强扫描强化方式与血管瘤相似。但边界多不清 由于此病转移早，应仔细在肝内、腹膜后寻找结节病灶，对定性有一定帮助 脾转移瘤(metastatic tumor of spleen) 脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。 可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等 占全身转移瘤的2-4%。 临床表现  多有原发灶临床表现 胃肠道症状 体重减轻 左上腹包块 影像学表现 平片脾大，诊断价值不大 血管造影 可见邻近血管分支受压、移位、包绕征相，并见不规则肿瘤血管、不同程度肿瘤染色 CT 平扫为多发低密度病变，形态较规则，大的病灶内可见坏死 增强扫描可见不同强化效果 有的可相互融合，此时境界不清楚 个别的转移瘤表现为囊性水样密度 可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝及其他脏器有转移灶 MRI 多发脾转移瘤可见脾呈轻到中度增大 T1