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医院处方审核与体会 　　摘要：处方审核是医院药学药品调剂服务的一项重要内容，处方审核包括形式审核和质量审核，其目的是为了及时发现并制止处方中各类不合理用药现象的发生，确保患者用药安全有效、经济合理。本文综合文献资料和临床经验，对处方审核的相关内容和注意事项作一综述，供读者参考。 　　关键词：处方审核；体会；综述 　　处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义[1]。处方书写正确与否，用药是否合理、安全，直接关系到患者的治疗效果与生命安全，如果处方用药存在潜在的用药疑问，可能对患者的治疗与康复产生不良影响，甚至造成严重的医疗缺陷等问题。通过审方，能及时发现处方用药存在的问题，并将处方反馈给医师进行修改或更正，可避免用药错误对患者造成伤害[2]。为此，笔者综合文献资料和临床经验，对处方审核的相关内容及注意事项作一综述。 　　1 处方审核形式[3] 　　1.1形式审核 即对“处方书写规范”性的审核，常见问题有：无临床诊断、剂型错误或未写剂型、规格错误或没有、用法错误或不写、单张处方药品种类超过5种、涂改及医师、药师签名等。 形式审核比较容易， 只要药师细心认真就能做到。 　　1.2质量审核 即“对用药适宜性”的审核， 比如：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有配伍禁忌或者会发生不良相互作用；联合用药是否适宜；剂量浓度问题；溶剂选择问题；治疗方案方面；特殊人群用药方面等。质量审核要求药师应具有较高的药学专业水平并掌握一定医学知识和药学理论知识[4]。 　　2 处方质量审核的主要内容及注意事项 　　2.1有无皮肤过敏试验结果 医生在开需皮肤过敏试验结果的抗生素的处方时，应按照药品说明书要求，对必须皮肤过敏试验的药品，应待皮肤过敏试验结果出来再具开处方，在审方时要注意查看是否注明皮试结果，同时询问患者以前是否注射过青霉素或青霉素类药物，以免发生过敏反应的严重后果。 　　2.2处方用药与临床诊断的相符性 医院处方是由临床医师根据对患者的临床诊断情况和对药品适应证的掌握而开具的，其正确与否，取决于对患者的临床诊断准确与否和对药品适应证的掌握情况。由于临床医师存在对药学知识和药品安全、政策法规等信息掌握的局限性，有可能造成用药的不准确、不安全情况[5]。诊断与用药不符， 反映了疾病与用药的关系，也是我们药师审核处方的关键所在，工作中常见病毒感染无抗生素使用指征，如诊断为上呼吸道感染，医师开具头孢丙烯口服，事实上病毒引起的上呼吸道感染约占85%以上，抗生素对病毒感染无效，只有当病毒感染损伤了局部粘膜，致病菌入侵引起细菌感染时，才需用抗生素[6]。 　　2.3剂量、用法的正确性 如处方开具阿奇霉素250 mg，2次/d。因阿奇霉素口服后吸收迅速，2.5 h血药浓度达峰值，血浆消除半衰期接近于组织消除半衰期，约为35～48 h，故每日服用1次即可。正确用法用量应为：首日服500 mg，以后250 mg、1次/d，或500 mg，1次/d。抗菌药物根据其对细菌的抗菌活性特点大致可分为两类：①时间依赖型药物：抗菌作用与药物同细菌接触时间密切相关， 属于此类的有β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素和万古霉素等。 ②浓度依赖型：即药物的抗菌活性在很大范围内随药物浓度的升高而增强， 属于此类的有氨基苷类、氟喹诺酮类和甲硝唑等。有资料表明， 时间依赖型药物每天给药1次与3次比较， 后者的血药浓度为前者的3.3倍。临床医生在使用时间依赖型药物静滴时，通常只是开具另外一组药间隔接连使用，按半衰期推算，间隔时间不够，未能维持相对稳定血药浓度，宜2～3次/d足量静脉滴注[7]。 　　2.4选用剂型与给药途径的合理性 有基层医生给患者用甲硝唑片，1片/次，1次/晚，塞入阴道。将甲硝唑片直接塞入阴道，虽有一定的疗效，但效果不及阴道栓。因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式均不相同。栓剂进入阴道内，基质在体温下可熔融液化而释出药物，局部发挥作用。而将片剂作为阴道栓使用，药物不能在合适的条件下崩解，也不能使药物迅速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，棱角会损伤阴道黏膜，增加刺激性。 　　2.5是否有重复给药现象 如有处方开具泮托拉唑跟奥美拉唑联用，两者均为质子泵抑制剂，任选其一即可达到治疗目的。还有肝功能损害开具的护肝药达3种以上，药物种类与药物不良反应发生率是成正比的，服用品种越多，不良反应发生率越高，而且大多数药物都是通过肝脏代谢，从而加重了肝脏负担。 　　2.6是否有配伍禁忌或者会发生不良相互作用 如处方开具雷尼替丁和乳酶生联用。雷尼替丁是H2受体拮抗药，抑制胃酸作用强， 乳酶生