培训课件--心律失常非药物治疗.pptVIP

心房纤颤 部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发因素后，房颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内，扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，应慎重选择及处置。 阵发性心房纤颤 解剖基础 阵发性心房纤颤 阵发性心房纤颤 阵发性心房纤颤 频发房性早搏 房性早搏通常情况下不需要治疗。对于伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成功率，但对治疗的必要性尚存在争议 频发室性早搏 室性早搏伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗，如患者不愿长期服药，可选择消融治疗。 频发室早长时间可导致心脏功能下降和心律失常性心肌病，故对室早 1万/24h或室早 10%总心搏的患者，可考虑该类患者选择消融治疗 不适宜的窦性心动过速 对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，其机制为消融窦房结头部（自律频率较快）来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，选用时应慎重 窦性心动过缓的射频消融 对于阿托品试验阴性的窦性心动过缓的病人，有报道可以用迷走神经节消融来提高心率水平，需要进一步研究。 顽固血管迷走性晕厥的病人的射频消融 有报道迷走神经节消融可预防或减少顽固血管迷走性晕厥，但需要进一步的大样本研究研究。 外科 治疗 经 导 管消 融（射频/冷冻/激光） 植入装置 I C D 心脏起搏器 心动过速 心动过缓 小结：心律失常非药物治疗 介入性 治疗 血管迷走性晕厥 * 　 心内电生理检查 阵发性室上性心动过速 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 室性早搏 室性心动过速 适应症 严重心律失常和晕厥。 1.确定房室传导阻滞的精确部位。 2.鉴别异位激动的起源3.检查窦房结功能。4.明确复杂心律失常机制 阵发性室上性心动过速包括预激综合征，首选根治性治疗是导管射频消融术。 持续性房速尤其是无休止房速的首选治疗方法。多源性房速导管射频消融大多无效。 心房扑动 房扑 首选治疗是导管射频消融术。心脏外科术后房扑也可选择消融治疗。 阵发性及持续性心房颤动都可以尝试行房颤射频消融术以维持窦律 频发单源性室性早搏，24小时室早次数大于1万次/天，是导管射频消融的适应证，疗效远优于药物治疗。 特发性单源性室性心动过速，药物治疗欠佳，是导管射频消融的适应证。 手术费 自付比例约20-30%） 约1.2万元 约2.1-3.0万元 约4.2-4.5万元 约4.2-4.5万元 约5.5-6.5万元 约4.5-5.0万元 约4.8万元 广东省中医院 心律失常中心 开展介入手术费用 谢谢！！ 丁春华：Dingmd@ 广东省中医院 心律失常中心 广州大学城医院第一住院楼5楼.电话：座机电话号码 * * 常见的快速性心律失常： 特发性左室室速（I LVT）的 好发部位 特发性右室室速（I RVT）：多起源于右室流出道（间隔部），室速发作时体表12导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏或正常 室性心律失常的非药物（射频消融）治疗 常见的快速性心律失常： 特发性右室室速（I RVT）的好发部位 特发性室性心动过速（VT）的发生机制 触发活动（TRIGGER ACTIVITY） 自律性机制（AUTOMATICITY） 折返机制（REENTRY） 室性心律失常的非药物（射频消融）治疗 室性心律失常的非药物（射频消融）治疗 特发性室性心动过速（VT）的发生机制 VERAPAMIL 5MG ADENOSINE 室性心律失常的非药物（射频消融）治疗 特发性室性心动过速（VT）的发生机制 运动或情绪激动引起的特发性室速 儿茶酚胺依赖的特发性室速 消融终点： 室速终止，或频发室早、短阵室速消失后，作巩固放电60秒以上，周围3-5mm上下左右作巩固消融。重复诱发条件不能再诱发出室速、或相同形态的室早 室性心律失常的非药物（射频消融）治疗 常见的快速性心律失常： 消融治疗的成功率和安全性 左室室速治疗成功率可达95% 以上 右室室速治疗成功率可达90%以上；复发率5%左右 极少有严重的并发症 常见的快速性心律失常： 室性心动过速（VT） 非器质性心脏病室速（特发性室速） 器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见） 室性心律失常的非药物（射频消融）治疗 室性心律失常的非药物（射频消融）治疗 器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见） 室速的机制为折返 与病变的心肌有关 体表12导联心电图的定位意义不大 缺血性心脏病（AMI后）室速 多发生在心肌梗塞后，为折返机制 常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常常伴有血液动力学不稳定