培训课件--骨科康复功能评定.pptVIP

* 观察步态：定性 让病人作变速行走 慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常 在步行中，可以让病人停下，转身行走 上下楼梯或斜坡、绕过障碍物 坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立 用助行器行走的病人 只要有可能，分别使用或不使用助行器行走 * 步行能力评定（半定量） * 步行能力评定（半定量） * 实验室步态分析 步态中所涉及到的力 地面的反作用力、力矩、关节力 肌肉收缩 需要测力台、摄像设备及专业技术 * 步态分析系统 * 步态实验室（Gait Lab） * 步态实验室 * 步态分析系统 * 步态周期中的关节活动 * 步态周期中的肌电活动 * 步态周期中的多项比较 * 常用功能评定量表 肌张力 痉挛 平衡 步态 生活自理能力 生存质量 * 100 * 燕铁斌主编.现代康复治疗学.广东科技出版社，2004：106-111 * Barthel指数 结果判断 60分以上：良 ADL基本自理 59～41分：中 有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL） 40分以下：差 ADL明显或完全依赖他人照顾 20～21分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL) 20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL) * 生存质量评定 qualityof life, QOL 生存质量 生活质量 生命质量 生命质素 * 生存质量评定 定义 原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标 广义 被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态 内容 国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面 医学领域 相对于生命数量(寿命)而言的概念 个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康相关的生存质量 (health-related quality of life) * 评定内容 WHO提出 六大方面，24个小方面 身体机能 心理状况 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰与精神寄托 * 常用评定量表简介 WHO生存质量评定量表（WHOQOL - 100量表） 在近15个不同文化背景下经多年协作研制而成，内容涉及生存质量6大方面,共计100个问题 得分越高，生存质量越好 还研制了26个条目的简表－QOL-BREF 中文版被确定为我国医药卫生行业的标准 * 常用评定量表简介 健康状况调查问卷（36-item short– form，SF-36） 美国医学结局研究（medical outcomes study MOS）组开发的一个普适性测定量表 36个条目组，内容包括8个领域 躯体功能、躯体角色、躯体疼痛 总的健康状况、活力 情绪角色和心理卫生 社会功能 已经有中国版本 * 内容 脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表 姿势： 评定与测量 脊柱： 活动范围测量 肌力评定 脊神经反射 疼痛 Summary * 内容 脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表 颈椎 腰椎 骨盆 Summary * 内容 脊柱基础功能评定 颈腰痛特殊体征 常用功能评定量表 肌张力 痉挛 生活自理能力 生存质量 平衡 步态 Summary 2006.7　出版 欢　迎　订　购　 1994年　第一版　 020Dr.Yan@126.com * 脊柱特殊体征 骨盆 髋外展外旋 试验 （4字征） 盖斯林 试验 仰卧挺 腹试验 跟臀试验 拉格尔 试验 骨盆分离挤压 试验 * 髋外展外旋（“4”字）试验（Faber-Patrick试验） Faber（检查时体位） F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形 检查 如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压 阳性 右侧骶髂关节部疼痛 腹股沟处的牵扯痛不作为阳性 提示 骶髂关节病变 * 床边（盖斯林（Gaenslen））试验 检查 患者仰卧，靠近床边 检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压 阳性 该侧骶髂关节处疼痛 提示 该侧骶髂关节病变 * 仰卧挺腹试验 检查 患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起 阳性 腰痛及患侧下肢放射性痛 若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势 先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性 用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性 * 跟臀（俯卧屈膝）试验（Ely试验） 检查 患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部 正常 股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力 阳性 骨盆升离，腰椎前凸更明显 提示 骶髂关节病变 股四头肌挛缩 腰大肌脓肿 腰椎强直 * 拉格尔（Laguere）试验 检查 患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节