培训课件---病情观察.pptVIP

（四）术后感染 ☆感染原因： 头皮消毒不彻底 术前上呼吸道感染未彻底控制 慢性肺部疾病 泌尿系感染 术前全身或局部感染 （四）术后感染 ☆感染范围： 切口感染 细菌性脑膜炎 硬膜外积脓 脑脓肿 无菌性脑膜炎 （五） 术后脑脊液漏 ☆原因： 硬脑膜缝合不严密 乳突气房和副鼻窦开放 ☆处理： 严密缝合硬脑膜 乳突气房和副鼻窦严密封闭 必要时行腰大池持续引流 （六）术后脑梗死 ☆原因： 高龄 术前存在影响脑供血因素 控制性低血压 术中对脑组织的压迫 术中主要脑动脉及其穿通支损伤 术中静脉损伤 其他：静脉回流不畅；产妇；避孕药 （六）术后脑梗死 ☆处理： 脱水治疗 溶栓治疗 脑保护剂的使用 亚低温 手术减压 （七）术后脑积水 ☆原因： 蛛网膜下腔出血 术后脑膜炎 ☆预防及处理： 反复腰穿脑脊液置换或持续 腰大池引流 脑室外引流；脑室腹腔分流 （八）术后癫痫 ☆原因： 未缝合硬脑膜 颅内应用止血材料 颅内出血 酸中毒、低钠血症 脑膜炎 脑积水 （八）术后癫痫 ☆处理： 纠正酸中毒、低钠血症 积极抗癫痫治疗 （九）代谢紊乱 ☆类型： 水电解质紊乱 血糖代谢紊乱 酸中毒 垂体功能低下 （九）水电解质紊乱 ☆ADH异常分泌综合症（SIADH） 定义：主要特征为缺乏刺激状态下，ADH释放异常，尿渗透压升高，细胞外液容量增加，致稀释性低钠血症，造成血容量增加，可血容量正常，并不出现水肿。 诊断标准：低血钠；血浆渗透压下降，280mmol/L;高尿钠》18mmol/L; 肾，肾上腺，甲状腺功能正常；无脱水及水中毒征象。 （九）水电解质紊乱 ☆ADH异常分泌综合症（SIADH） 化验：低钠血症存在，尿钠浓度显著增高 尿量显著增加 ，血容量↓，钠盐平衡负平衡，脱水存在，体重↓，中心静脉压↓， 红细胞压积↑，血清渗透压↑或正常，尿素氮和肌酐↑ 治疗：贫血者输血；无或轻症状者限制入水量；症状明显应用高张盐水和速尿 （九）水电解质紊乱 ☆脑性耗盐（CSW）: 定义：指颅内病变引起钠盐丢失（肾脏保钠失败），造成低钠血症和细胞外液增加 诊断：低钠血症存在 ， 尿钠浓度显著增高，尿量显著增加，血容量↓，钠盐平衡负平衡，脱水存在，体重↓，中心静脉压↓，红细胞压积↑，血清渗透压↑或正常，尿素氮和肌酐↑ 治疗：补充血容量和达到正钠平衡。 会当凌绝顶 一览众山小 神经内、外科病人的病情观察及常见术后并发症 岳阳市二人民医院神经外科 (Yueyang secend people ′s hospital Neurosursgery Department) 李志峰主任医师 (Li Zhi-feng) 神经内、外科病人的救治理念 时间就是生命 时间就是大脑 我国5000年的开颅历史 一、病情观察的主要内容 生命体征（T、P、R、Bp） 神志 瞳孔 其他：大小便、引流液、痰液 生命体征紊乱是脑干受损的征象 早期：原发性脑干受损 伤后小脑幕切迹疝：心率减慢，血压升高， 　　　　呼吸深慢 伤后枕骨大孔疝：突然发生的呼吸停止 病情观察：生命体征(vital sign) 昏迷 体温的观察： 发热： 感染、中枢性高热、脑室或蛛网膜下腔出血、术后发热等 体温过低： 休克、 全麻后早期、下丘脑损伤或濒临死亡的患者 （一）生命体征的观察 脉搏增快： ☆容量不足：失血、脱水过度、大量出汗、 补液不够 ☆高热：一般体温每升高1度，脉搏增加15－20 次/分钟 ☆低氧血症 ☆神经原性脉搏加快：多见于脑干损伤、脑室 出血或脑疝晚期 ☆贫血 ☆心脏功能不全 （一）生命体征的观察 脉搏的观察： 脉搏缓慢： ☆Cushing氏反应 ☆濒临死亡的患者 ☆原有窦性心动过缓 （一）生命体征的观察 呼吸的观察： 呼吸变快： ☆缺氧－低氧血症 ☆脑脊液酸中毒 ☆高热 ☆中枢神经源性－基底节、下丘脑、延髓受损 （一）生命体征的观察 呼吸的观察： 呼吸变缓： ☆酸中毒