培训课件--腹部损伤.pptVIP

无腹腔内出血探查顺： 肝脾肾膈面→胃十二指肠1部 →小、大肠及其系膜→ 盆腔脏器→胃后壁和胰 腺→切开后腹膜探查十 二指肠2、3、4段 处理原则： 先止血后修补 关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细清点器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条， 污染轻者分层缝合切口 第二节　 常见内脏损伤的 特征和处理 脾破裂 　 在腹部闭合伤中居首位，占20-40％。 中央型破裂（破在脾实质深部） 分型 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 真性破裂　（实质破裂累及被膜） 延迟性脾破裂（二周以内） 脾破裂 临床检查： 左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹 出血性休克 影象学表现 腹部平片 B超-首选 CT 脾破裂 脾破裂 脾切除 脾部份切除 脾修补 脾移植 Overuhelming postsplenectomry infection OPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一 步研究 手术方式 肝破裂 占腹部损伤15-20％，右 左肝 损伤特点： 1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜 剌激征较脾破裂明显 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的: 彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流 肝破裂 临床检查 右下胸壁的挫伤 右上腹表现 右肩胛区疼痛和肌紧张 左下肋骨折疼痛 血腹（包膜下出血无血腹） 出血性休克 肝破裂 缝合修补 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重　　 手术方式 肝切除术 压迫填塞止血 下腔静脉右心房置管分流 无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流 胰腺损伤 　占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 　诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查 胰腺损伤 胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝 线褥式缝合 体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合 腺体，尾则切除。 头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺 体外，尾则与空肠行 Y式吻合。 留置引流，不应过早拔除 胰瘘明显者除加强外引流外，TPN 术式 　　　十二指肠损伤 　特点：　损伤少见，常于二、三部 损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 损伤在腹膜后，早期常无明显症 状体征，易漏诊 　危险性：死亡高达10-27.8％ ＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% 十二指肠损伤 　有下述情况者可供给诊断: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变 积气 并逐渐扩展 ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ７直肠指检时可在砥前扪及捻发感 ８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感 十二指肠损伤 单纯修补术 带蒂肠片修补术 手术方式　　损伤肠段切除吻合术端端吻合术 胰十二指肠切除术 十二指肠息室化 浆膜切开血肿清除术 粘膜完整 胃损伤 胃管引流物血性,空腔脏器破裂症状和体征 胃修补术 胃大部切除术 手术方式 小肠破裂 受伤机会较大、早期可有腹膜炎 手术方式 1 简单修补 2 小肠切除吻合： 1 . 裂口大或挫伤严重 2 . 肠管多处破裂 3 . 肠管大部分或完全断裂 4 . 肠系膜损伤影响血循环 5 . 肠管严重挫伤、血运障碍 6 . 肠壁或系膜内大血肿 结直肠损伤 腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染 右半结肠： 一期切除吻合 左半结肠： 修补 + 结肠造口 关闭（4w 直肠中上段：修补＋乙状结肠造口 下段：引流＋乙状结肠造口 关闭 ２-３M 术式 腹膜后血肿 　损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎 腹穿阳性。 腹膜后血肿 处理： 1 抗休克，抗感染  2 剖腹探查： 血肿进行性增大 无血肿扩大 伴有腹膜破损血肿 血肿可能来源：如血肿主要在两腰大肌外缘， 膈脚和骶岬间，血肿可来自腹主、 腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰腺或腹膜后 十二指肠损伤，原则上应探查止血， 处理相应脏器 无腹腔内出血探察顺序 肝脾肾→胃十二指肠球部 →空回肠，结直肠及系膜 →盆腔脏器→胃后壁和胰 腺→十二指肠2,3,4段 原则:先处理出血损伤 后处理穿破性损伤 先处理污染重损伤 后处理污染轻伤 Thank you ! * * 普外科 腹部损 伤 闭合性损伤 开放性损伤 腹部创伤在战时和平时均较常见 战