培训课件--ACS心律失常的治疗.pptVIP

不同部位AVB的特点 需要临时起搏器治疗的指征 症状型窦性心动过缓、II度II型AVB或III度AVB伴窄QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏； 双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后分支阻滞，RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB； 反复发生的窦性停搏（3秒），对药物无反应者。 室上性心律失常/房颤的治疗 房颤在MI人群中亦非少见。在TRACE研究中，STEMI合并心衰的患者约21％有房颤，在CCP研究中，年龄大于65岁的STEMI住院病人中约22％合并有房颤。在STEMI急性期新发生的房颤见于交感过度兴奋，左室或右室衰竭引起的心房过度扩张，左旋支、右冠脉病变引起的心房梗死，心包炎，低血钾，基础慢性肺病，缺氧等情况。由此可见房颤多见于那些大面积梗死，前壁再梗，合并心衰，复杂心室心律失常，进展的AVB，心房梗死及心包炎病例。MI合并有房颤相对于无房颤者短期和长期的预后更差，根据 GISSI-3，GUSTO研究资料MI患者如合并房颤分别增加短期长期死亡率20％，34％之多，且新发房颤者比MI前合并房颤者的预后更差。 房颤的处理 对伴血流动力学紊乱或进行性心肌缺血的持续性房颤/房扑患者，应采取同步电复律；如电复律无效或在短暂窦性心律后再发，可使用抗心律失常药物以降低心室率。a.静脉使用胺碘酮；b.对有严重左室功能障碍及心衰的患者静脉应用地高辛（AMI48小时内慎用），以控制心室率。 对伴进行性心肌缺血，但无血流动力学紊乱的持续性房颤及房扑，建议控制心室率，另外应抗凝治疗。除非有禁忌证，首选β受体阻滞剂；静脉应用地尔硫卓或维拉帕米；STEMI之前就有房颤或房扑病史的患者可以复律。 折返性阵发性室上性心动过速的治疗 按以下顺序治疗： 1、颈动脉窦按摩； 2、静脉使用腺苷：1～2 s内静推6 mg，如果无效，1～2 min后再静推12 mg。必要时可重复12 mg 3、静脉应用美托洛尔：每2～5 min给2.5～5.0 mg，在10～15 min内总量15 mg；或阿替洛尔：2 min内给2.5～5.0 mg，在10～15 min内总量10 mg；短效的静脉用β受体阻滞剂艾司洛尔也可应用。 4、静脉应用地尔硫卓：2 min内静推20 mg(0.25 mg/kg),随后以10 mg/h滴注维持； 5、食管调搏方法中止，可能较药物治疗更为安全、有效。 房性早搏 不主张积极处理 心肌梗死并发室性心律失常的发生率高达50%到95% 比如：非持续性室速 AMI最初12小时内67%以上的病人可见到 持续性室速见于35%患者 室颤见于4.1%患者 而室速室颤同时发生见于2.7%患者 ACS心律失常的治疗 　　　　　　　　 　　　　　　　 * ACS并发心律失常的种类 　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　　窦性心动过速 房早、交界区早搏、房颤 快速室上性心律失常 房扑、室上性心动过速 快速型心律失常　 快速交界区心律 快速室型心律失常-------室早、室扑、室颤 阵发性室性心动过速 室性心动过速　 快速性室性心律 扭转室速 　 　　　　 窦缓、窦停、窦房阻滞 　　　　　　　　房室传导阻滞 缓慢型心律失常　　 　　　　　　　　左右束支传导阻滞、室内阻滞、心脏停博 　　　　　　　　 　　　　　　　 　 ACS并发心律失常的发生率 种类 发病率（%） 室性心律失常 50%~95% 室上性心律失常 30%~70% 窦性心动过缓 10%~40% 窦性心动过速