培训课件--心律失常房性心律失常.pptVIP

3.可以缓解早搏的药物很多，如心得 安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、 奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药 的药性多较剧烈，应在医师的指导 下服用，治疗应有耐心，不要频繁 地换药，待早搏控制后，仍需用少 量药物维持，以免病情反复。 二、房性心动过速 分类：自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 伴有房室传导阻滞。 紊乱性房性心动过速 （一）自律性房性心动过速 1.病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺 部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。 2.临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。 心悸、听诊心率快，如房室传导变化时， 则心律不恒定，s1强度变化。 3.心电图 ： （1）P波形态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIo I型或 IIo II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在； （5）刺激迷走神经不能终止心动过速； （6）发作开始时心率逐渐加速。 4.治疗：心率 140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。 2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、?-受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 3）射频消融术。 （二）折返性房性心动过速 较少见，折返发生于手术瘢痕、解 剖缺陷的邻近部位。 心电图：p波形态与窦性不同，PR间期 延长。 治疗：与室上速相同。 （三）紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速） 1、病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾。 2、心电图： 1）3种或以上形态的p波，P-R间期不同。 2）心房率100~130次/分。 3）少部分p波不能下传心室 心律不规则。 4）易发展为房颤。 3、治疗：治疗原发病，如慢阻肺。 维拉帕米（异博定 与胺碘酮有效，补充 钾与镁。 三、心房扑动（AF （一）病因：阵发性AF：正常人也可以有。 持续性AF：各种器质性心脏病、 心房扩大、心包炎、 肺栓塞、 甲亢等。 （二）临床表现 如心率不快—无症状。 心率过快—心绞痛与心衰可被诱发。 当房室传导比率发生变化时，s1强度变化。 AF可恢复窦性心律或变为房颤。 （三）心电图：（1）P波消失代之快速而 规则的锯齿状扑动波（F波），心房 率250-350次/分， （2）心室率根据AV传导比例决定，通 为2:1与4:1传导交替。 （3）QRS波群形态正常，当出现室内 差异传导时QRS波群增宽 （四）治疗： 1、治疗原发病。 2、电复律，最有效（50j 。应用大 量洋地黄不适宜电复律 3、药物 ： 维拉帕米（异博定）、地而硫卓或β-阻滞剂—减 慢心室率。 洋地黄—使AF变为房颤，再转为窦性心律。 Ⅰa、Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 如合并冠心病或心力衰竭时，应用Ⅰa、Ⅰc 类药可以导致严重的室性心律失常，应选Ⅲ 类药物（胺碘酮） 4、射频消融术，顽固性AF。 四、心房颤动（Af 一）病因： 阵发性Af：正常人在情绪激动、手术后 或运动时可以发生。心肺疾 病严重时也可发生。持续性Af：发生于器质性心脏病患者、甲 亢及肺心病。孤立性Af：发生在无心脏病变基础者，称 为孤立性Af （二）临床表现： 如心率不快—无症状。 心室率过快（ 150次/分）—可发生 心绞痛与心衰。 体循环栓塞：最常见的是脑栓塞与四 肢动脉栓塞。 体征：s1强弱不等，心律极不规则， 短绌脉。 Af 的心室律变为规则时，要考虑为： （1）恢复窦性心律； （2）房性心动过速； （3）AF，固定房室传导比率； （4）房室交界区性心动过速或室性 心动过速。如室率慢而规则 （30-60次/分）可能发生完全 性房室传导阻滞。其最常见原 因洋地黄中毒。 （三）ECG： （1）P波消失代之小而不规则的心房 颤动波（f 波），f 波频率为 350~600次/分； （2）心室率极不规则，心室率通常为 100~160次/分 （3）QRS波群形态通常正常，当心室率 过快，发生室内差异传导时，QRS 波群增宽变形 （四）治疗：1、急性Af：初次发作、且在24~48小 时以内。 症状重：有休克、急性心衰者应电 击→开始50-100WS。 症状轻： 1）减慢心室率用西地兰、β-阻滞剂或 钙拮抗剂 2）明显心衰或血压下降者忌用β-阻滞 剂与异搏定 3）Af时最短R-R间期频率 250次/分，提 示预激伴Af应用电击、胺碘酮，禁用 洋地黄与异搏定 4）AMI24小时内禁用洋地黄。 5）心脏骤停复苏后出现Af、室率 100-120 次/分可用洋地黄 6）药物无