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钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 目 的： 1、掌握钩端螺旋体的特点、发病机理与病理解剖、临床表现及肺出血型的治疗。掌握赫氏反应 2、熟悉钩体病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 简述General description 钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。 早期以钩体败血症，中期以各器官损害和功能障碍，后期以各种变态反应后发症为特点。 鼠和猪是主要的传染源。 主要表现为：轻者急起发热，全身酸痛，数日内自愈；重者可并发肺出血、黄疸出血、肾功能衰竭或脑膜脑炎，常危及患者生命。 病原学Etiology 钩体形态细长，一般有12～18个螺旋，螺旋盘绕细致，规则而紧密，一端或两端弯曲呈钩状。 革兰染色阴性。 镀银染色见下图： 在暗视野下，可见钩体沿长轴旋转运动。 病原学Etiology 病原学Etiology 病原学Etiology 病原学Etiology 钩体的结构：菌体、轴丝、外膜。 菌体由胞壁、胞浆膜、胞浆组成。 轴丝为钩体的运动器官，也是其支持结构。 外膜薄而透明，具有抗原活性，产生保护性抗体。 病原学Etiology 钩体微嗜氧 常用含兔血清的柯氏培养基培养， 对理化因素的抵抗力比细菌弱，对干、热、酸碱及化学消毒剂敏感。 在pH7.0－7.5的潮湿土壤和水中可存活数月 病原学Etiology 国际上已检出24个血清群及223个血清型，国内也已发现了19个血清群74个血清型。 其中以黄疸出血群、波摩那群、犬群和七日热群常见。 流行病学Epidemiology （一）传染源：野鼠和猪。 黑线姬鼠—黄疸出血群 （南方，稻田型） 猪—波摩那群（北方，洪水型或雨水型） （二）传播途径：经水传播，直接接触传播，经食物传播。 （三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫力，因菌型繁多，可再次感染。 流行病学Epidemiology （四）流行特征 1．地区分布：热带和亚热带，国内至少有26个省市自治区有流行。 2．季节分布：夏秋季（6－10月）。 3．人群分布：青壮年（农民、牧民、屠宰工人和下水道工人）易感。 4．我国情况： 发病机理Pathogenic Mechanism 钩体病发病机制与临床表现的关系示意图 病理Pathology 1．基本病理改变：毛细血管中毒性损害。 2．临床病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现. 3．病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致。故本病较易逆转而完全恢复的特点。 病理Pathology 肺—肺出血，呈弥漫性点状出血。 肝—肝细胞变性，坏死；炎性细胞浸润；星状细胞增生；肝内胆管胆汁淤积。 肾—间质性肾炎。 其他—脑膜炎，脑炎；心肌坏死及肌纤维溶解；腓肠肌肿胀，横纹消失。 肺弥漫性出血的发病机理 （1）机制：肺毛细血管内皮枝状突起增多，但未形成裂口，红细胞由内皮细胞连接处的“间隙”渗出（非破裂性弥漫性毛细血管漏出性出血），为不凝血。 （2）肺组织无明显结构破坏。 * 临床表现Clinical feature 潜伏期：多2～20天，平均10天。 临床表现常多种多样，轻重不一。 病程分（早、中、晚）三期。 临床表现Clinical feature （一）早期（钩体败血症期） 起病多急骤。 1．症状：（1）发 热：T39℃，热程1周± （2）肌肉酸痛：腓肠肌，1－6天 （3）乏力 2．体征：（1）结膜充血： （2）腓肠肌压痛 （3）浅表淋巴结肿大、压痛：腹股沟及腋下 结膜充血—眼红 结膜网状充血 结膜下出血 临床表现Clinical feature 钩体败血症期 临床表现Clinical feature （二）中期（器官损伤期） 1．流感伤寒型： 2．肺出血型： 3．黄疸出血型 4．肾衰竭型 5．脑膜脑炎型 在上述各型中，以流感伤寒型最常见， 临床表现Clinical feature 持续5-10天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。 流感伤寒型为最常见的病型（占90%），仅有早期钩体败血症表现，内脏损害少，1-3天自愈。 临床表现Clinical feature 肺出血型： 早期败血症后3-4天， 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征。 分型