培训课件--液体疗法.pptVIP

* 二氧化碳结合力（Carbon Dioxide Combining Power，CO2CP）： 在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量，其正常值为22～28mmol/L（成人）； 18～27mmol/L（儿童） 。 * 二氧化碳结合力（Carbon Dioxide Combining Power，CO2CP）： 在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量，其正常值为22～28mmol/L（成人）； 18～27mmol/L（儿童） 。 * 液体的张力：是指溶液进入体内后能够维持渗透压的能力。任何溶液只要有一定的浓度就有一定的渗透压。相对于血液比较，高于血浆渗透压的就叫高渗溶液，低于血浆渗透压的就叫低渗溶液，在血浆渗透压正常值（280-320mOSm）范围内的当然就是等渗溶液。任何溶液进入血浆都要求是等渗的，如1.2%氯化钾、5%葡萄糖…..。1/2张液有称对半液。 * 对有循环不良和休克的重度脱水开始要快速输入等张含钠液（2:1液），按20ml/kg于30分钟至1小时输入。 对有循环不良和休克的重度脱水开始要快速输入等张含钠液（2:1液），按20ml/kg于30分钟至1小时输入。 对有循环不良和休克的重度脱水开始要快速输入等张含钠液（2:1液），按20ml/kg于30分钟至1小时输入。 * 对于高渗性脱水，需缓慢纠正高钠血症（每24小时血钠下降＜10mmol/L），也可数天内纠正。有时需要较高的张力，甚至等张液以防血钠下降过快出现脑水肿。 * 代谢性酸中毒和呼吸碱中毒患者血浆碳酸氢盐过量消耗或丢失，浓度降低，病人CO2CP低于正常值；而代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒患者的CO2cP则高于正常值（pCO2均为5.32kpa）平衡过，所测得血浆内CO2的含量，减去已知的溶于血浆中的CO2部分所得的值。 * 液体疗法的概念 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液 5％、10％ glucose 二 电解质溶液 0.9％ NaCl、1.4％、5％ NaHCO3、10％ KCl 三 混合溶液 见下表 * 常用液体 液体疗法时常用的溶液 常用混合液 0.9%NaCl 5~10%G.S 1.4%NaHCO3 2:1液 等张含钠液 2份 1份 4:3:2液 2/3张含钠液 4份 3份 2份 2:3:1液 1/2张含钠液 2份 3份 1份 2：6：1液（1/3张含钠液） 2份 6份 1份 常用混合液 * 4︰3 ︰2溶液 张力计算 2︰3 ︰1溶液 张力＝ 2+1 2+3+1 1/2张 张力＝ 4+2 4+3+2 2/3张 * 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 液体疗法目的 * 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。 静脉 口服 途径： 液体疗法的途径 * 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。 口服补液 * 加水到1000ml 总渗透压为245mOsm/L 应用时可适当稀释。 1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 2002年推荐: NaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 13.5g 1967年ORS成分: NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 口服补液盐（ORS） * ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联转运吸收 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+ 钠泵 ?细胞间隙 Cl- ?渗透压? ?水分进入血液 * 静脉补液 * 静脉补液原则：适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三定: 定量、定性、定速; 三先: 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢; 三补: 见尿补钾、见惊补钙、无效补镁; 三阶段: 累积损失量补充阶段、继续丢失量补充阶段、生理需 要量补充阶段; 三观察 ：尿 量 3～4小时增多 酸 中 毒 6～12小时纠正 皮肤弹性 12小时恢复 静脉补液 小儿腹泻液体疗法 一 定量 总 量 累积损失量 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 轻 90～120ml/kg 30～50ml/kg 60～70ml/kg 中 120～150