培训课件--术中常见心律失常的诊断及处理.pptVIP

房室传导阻滞： I?房室传导阻滞： 诊断：PR间期0.20s 治疗：阿托品。 房室传导阻滞： II?房室传导阻滞： 1.II?I型（文氏型：PR间期逐渐延长， 继之QRS波脱落，重复出现) 治疗：阿托品。 房室传导阻滞： 2.?II?II型:分为 莫氏I型：心室漏搏； 莫氏II型：房室传导比例=2:1等 治疗： a).阿托品； b).很可能需要起搏。但如果病人有明显心动过缓时，则应在静脉滴注异丙肾上腺素的情况下安置起搏器 房室传导阻滞： 1.III ?房室传导阻滞:P波与QRS波完全无关 治疗： 1）在异丙肾上腺素静滴的情况下安装起搏器（2mg+5%GS500ml(4ug/ml)）;从2ug/min开始滴注，逐渐调整剂量，使脉搏达70次/min。 2）使用外部起搏器或临时起搏器； 3）随访。 房室传导阻滞： 凡安装起搏器的病人，术前均应到起搏门诊去检查。 谢 谢 常见心律失常的诊断及处理 贵州省人民医院麻醉科 邓云坤 正常心电图 窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 P：ⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T：无异常偏移 房性期前收缩（房早） ［心电图特征］1、提前出现的P－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 室性期前收缩（室早） ［心电图特征］??? 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。??? 2、联律间期恒定? 3、代偿间期完全?? 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、 三联律、成对室早（左下图）。???5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 A图为窦性心动过速 ［心电图特征］1、频率 100次／分2、其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。 ? 阵发性室上性心动过速 　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长 心房纤维颤动（房颤） ［心电图特征］1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 Ⅰ°房室传导阻滞 P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 ? Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。 Ⅲ°房室传导阻滞1、P－P间期相等，R－R间期相等2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。 右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV 左心房肥大 P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰＞前峰PV1终末电势超过-0.04毫米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 右心室肥大 1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常　 V1 R/S≥1或/及V5 R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T异常 左心室肥大 1、电压改变：　RV5＞2.5mV　RV5+SV13.5mV (女）4.0mV (男)　RⅠ+SⅢ2.5mV　R ａVL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒 3、ST-T改变 慢性冠