培训课件--牵引患者护理.pptVIP

牵引患者的护理 牵引作用：复位 固定 预防感染 根据牵引时间的长短可分为短时牵引和持续牵引。 短时牵引主要是手力牵引，有时需要辅以反折、回旋、端提和捺正等手法，使新鲜骨折和关节脱位复位。 持续牵引又可分为皮肤牵引（颌枕带、踝套），骨牵引（股骨、胫骨、骨盆）和兜带牵引 牵引的种类 皮肤牵引是将皮牵引套或胶带包压于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，达到复位，固定的目的。 皮牵引其适应症 小儿股骨干骨折、儿童的肱骨髁上骨折手法复位失败者、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者。 骨牵引是利用穿入骨内的骨圆针或颅环弓，对躯体患部进行牵引，牵引力直接作用于骨骼，能更好的对抗肌肉痉挛或收缩，起复位、固定与制动的作用。 骨骼牵引适应症 成人长骨不稳定性骨折，因肌肉强大而容易移位的骨折；骨折部的皮肤有损伤、擦伤、烧伤、部分软组织损伤或有伤口者；开放性骨折感染者；合并有胸、腹或骨盆部损伤、需密切观察而肢体不宜做其它固定者；肢体合并血循环障碍者；关节挛缩畸形者。 兜带牵引是利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托扎身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引，以达到复位、固定的作用。 兜带牵引其适应证 颈椎骨折、脱位结核，颈椎病等；腰椎间盘突出症；骨盆骨折等。 牵引重量 颅骨牵引 髁上牵引 跟骨牵引不超过体重的1/12 尺骨鹰嘴牵引是体重的1/20 指骨牵引不超过1Kg 股骨髁上 股骨结节牵引是体重的1/7 牵引工具 发生血液循环障碍 随时观察肢端血液循环。观察项目包括端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述。 牵引无效可能 （1）皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。 （2）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5~1圈，防止颅骨牵引弓松脱。 （3）滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况而使牵引失去作用。 牵引不正确可能 （1）牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股 骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。 但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看， 否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横 板的防外旋鞋。 （2）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可能简单地减轻重量。 体位变换时 （3）移动病人时均不能放松牵引装置，可用手托住牵引肢体，以维持牵引。防止骨折移位。下肢牵引时，需抬高床尾；上肢外展牵引时，需垫高患肢床脚，以保持反牵引力。每班检查，调整牵引位置，以保证牵引效能。需检查皮肤的完整性，特别是足跟及内外踝 （4）告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。行颅骨牵引病人，宜吃软食，且缓慢进食，以防窒息。 并发症 1、坠积性肺炎 嘱患者深呼吸，根据情况可利用床上扶手锻炼起坐，作上肢伸展运动。以增加肺活量，并定时拍背。保持口腔清洁，注意保暖，防止感冒，室内通风，空气清新。 2、褥疮发生 牵引病人需较长时间卧床，且不能更换体位，在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈，气垫等，应定时按摩受压部位由轻到重环行按摩。按摩时可选用50%酒精，以促进局部血液循环。同时保持皮肤清洁干燥，床面平整，以防损伤皮肤。臀部可给铺毛巾水垫减少摩擦受压力。局部可给缠有软布的棉圈。 3、便秘 告知病人每天多饮温开水，每天约3000ml，多吃新鲜水果，既可降低痰液粘稠度，利于痰液排出。又可增加尿量促进胃肠运动，可预防泌尿系、呼吸道感染、便秘。 4、防止足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节 5、防止肌肉萎缩、关节僵硬 在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌肉和关节的正常活动度，减少并发症的发生。 6、过牵综合症 多发生于颅