培训课件--抗心律失常药物的急诊应用.pptVIP

抗心律失常联合用药 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药 抗心律失常联合用药 没有一个固定的规则界定怎样联合用药，基本是经验 一般认为： ——同类药最好不要联合，如利多卡因与美西律 ——具有协同副作用的不要联合，如奎尼丁与胺碘酮 ——联合用药不要对心功能造成抑制 抗心律失常联合用药 静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量 顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果 β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用 ——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期非常短，起效和停药都很方便 ——长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂者很常用 谢谢！ * * * * * * * * * * * * 胺碘酮的不良反应 阜外心血管病医院2003－2005年连续1487名静脉使用胺碘酮的患者 肝功能损害的发生率为17.7%，ALT升高超过2倍正常值上限为14.8%，升高超过3倍正常值上限为8.7%，大部分为轻度升高。 男性更容易发生肝损害。 肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天，提示可在用药后的3天复查肝功能。 肝功能轻度损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在数天内恢复正常。 胺碘酮的不良反应 重度肝损害的发生率为1.1%，除性别外，未见明确临床预测因素。 停药及使用护肝药物后，可使肝功能好转，但恢复期相对较长。 胺碘酮的不良反应 需干预的严重低血压的发生率低（0.33%）。 原因：负荷量较前减少（300mg减至150mg），推注时间较以往延长（10分钟以上缓慢静注或30分钟内泵入），有效地减少低血压的发生。 处理：停用或者减量胺碘酮，将能减少低血压的发生，必要时可使用多巴胺对症处理。 胺碘酮的不良反应 需要干预的严重窦性心动过缓仅有7例，发生率为0.58%。 本研究有1例发生过敏反应，提示静脉胺碘酮有可能发生过敏反应。 胺碘酮的安全性 关于低血压 虽然胺碘酮本身有一定的血管舒张作用，但产生低血压主要是助溶剂所致 与静脉推注速度有关，推注时间大于10分钟很少发生 如果不是十分紧急，尽量减慢负荷量的速度，可考虑在20－30分钟内静点 胺碘酮的安全性 关于肝脏副作用： 胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解 静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系吐温－80所致 除肝脏症状外，GPT明显升高。 可致命 需要立即停药，给予保肝作用 慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功 胺碘酮的安全性 关于QT间期 短期内使用静脉胺碘酮主要是发挥I，II，IV类作用，QT延长不明显 长期使用可有QT延长，但若不合并其他因素，很少产生扭转性室速 关于心动过缓 使用胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，合用β-阻滞剂后更加明显 一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以观察，不要随意调整药物剂量 注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞 胺碘酮的应用 关于利多卡因 β阻滞剂 其他抗心律失常药 关于联合用药 持续室速：疗效比较 “Intravenous lidocaine versus intravenous amiodarone in a new aqueous formulation for incessant ventricular tachycardia” Somberg JC, Bailin SJ, Haffajee CI, et al. Am J Cardiol 2002;90 8 :853-9. 目的：评价静脉胺碘酮与利多卡因在电转复无效的无休止室速中的疗效 方法：双盲平行研究。患者随机接受水溶胺碘酮制剂（150mg2次静注）或利多卡因（100mg2次静注继以24小时维持）。首次治疗方法不能终止室速，则交换用药。 结果： ——29例,胺碘酮组18例，利多卡因组11例。2组基线资料无差异。 ——VT 即时终止胺碘酮组14 例 78% ，利多卡因组 3 27% p 0.05 . ——1小时后胺碘酮组 12例 67% ，利多卡因组 1 例 9% 生存且无室速 p 0.01 . ——胺碘酮组33%无效，利多卡因组 91% ——24小时生存率胺碘酮组39% ，利多卡因组 9% p 0.01 . ——与药物有关的低血压胺碘酮组少于利多卡因组 结论：This study found that amiodarone is more effective than lidocaine in the treatment of shock-resis